Злокачествено т; мачта; с; сее тумори с усъвършенствано лечение; se - PDF Безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Съвременно лечение на злокачествени поддържащи тъканни тумори Д-р Zsuzsanna Pápai MH - Здравен център
Редки тумори: 1-1,5% Саркома: 2-6/100000/година Тумор на гърдата: 60/100000/година
Кумулативната честота на Sarcomak в Европа е броят на пациентите
Меки тъкани Общо sc. Теоретик
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
237 150 Пред- март април май юни юли август септември октомври ноември декември януари март април май юни юли август септември март
5,7 милиона население
• НОВИ целеви терапевтични възможности
Епидемиологичните данни представляват 1-1,5% от всички злокачествени заболявания
Местоположение дълга тръбна кост
Хондроск. 1-2/един. 1: 1 за 40 години
Ewingsc. 3-4/всеки. 1: 1 15-30 години
тазова тръбна костна диафия.
Симптоми • болка • осезаема резистентност • еритем • патологична фрактура 1% • треска, загуба на тегло
Метастази • директно разпространение (перикапсуларно, директно ставно) • най-често хематогенен скатер (бял дроб) • пропускане на метастази лоша прогноза • регионални лимфни възли
Конвенционален остеосарком в дисталната мета-епифиза на бедрената кост (двупосочно рентгеново сумиране)
Напредъкът в лечението на остеосарком Нелекуван води до 100% смърт в рамките на 1 година. видове лечение петгодишна преживяемост 70-те години само хирургически 10-20% в края на 70-те години хирургически + адювантен хемот. 40-70% ad 80-те години неоадж. хемот. + хирургически + прил. хемот. 65-75% mult 1990-те многоцентрови работни групи (Rosen, COSS), хармонизирани протоколи реконструкция хирургични процедури 75-85% диагностика, разработване на образни процедури метастазектомия
Понастоящем приетият план за лечение е биопсия
neoadj. хемот. хирургия (задържане на крайник/ампутация) метастазектомия прил. хемот.
EURAMOS 1 EOI, COSS, SSG, SFOP, COG
Стандартен приют. хемот.
зависи от отговора на рандомизацията
хирургия седмица 11 A. Dox + Cis + HDMtx B. A. + Etop + Ifos + имунт.
Стандартен тест B
Euro-B.O.S.S. (Европейско изследване на костите над 40. Саркома) многоцентрово проспективно проучване Цисплатин, Доксорубицин, Ифосфамид
Хирургична техника? ампутация
13-годишно момиче, проследяване на остеосарком 20 години, 1 повторна операция поради разхлабване 13 години по-късно Обширна контрактура, отлично качество на живот
Хондросарком • 2-ри по честота първичен костен тумор • Поява в зряла възраст. • Хирургично лечение + облъчване • Дедиференциран или мезенхимен хондроск + хемот.
високо злокачествено заболяване Малки кръгли клетъчни PAS +, CD99 +, Хромозомна транслокация (t22) • Невроектодермална? • Мезенхимни стволови клетки?
Лечение на сарком на Юинг EURO-E.W.I.N.G.
(Европейска работна инициатива за тумор на Юинг на национални групи)
индукционен хемот. (Винкристин/Ифосфамид, Доксорубицин, Етопозид)
хирургическа рандомизация добре реагираща/малка туморна лъчетерапия + VAI v. VAC
слабо реагиращ/голяма туморна лъчетерапия + VAI v. Бу-Мел
(Винкристин, Актиномицин D, Ифосфамид) (Винкристин, Циклофосфамид, Актиномицин D)
белодробни/плеврални метастази: VAI + облъчване на белия дроб v. Отделяне на стволови клетки Bu-Mel/трансплантация на костен мозък
Retroperitonealis Ewing sc.
Неоадюванти след химиотерапия
Сарком на меките тъкани Епидемиология • 1,0% от злокачествените заболявания • мъже: жени = 1: 1
Хистологично разделение • Рабдомиоск. 20 - 25% • Злокачествен фиброзен хистиоцитом 15 - 20%
Местоположение ретроперитонеум багажника горен крайник долен крайник глава, шия
20 - 25% 15 - 17% 13 - 16% 43 - 47% 7-8%
• липсва типичен клиничен • локален симптом на рецидив, • метастази 60-80% безсимптомно директно • зависим от мястото хематоген (бял дроб, компресионна болка черен дроб, кост) • подуване на крайниците • лимфогенна резистентност в засегнатия регион
Анамнеза Физически преглед Образни изследвания: рентгенография на гръден кош гръдна томография на костна кост абдоминална ехография ЯМР ангиография Лабораторни изследвания Аспирационна цитология/биопсия
График на сцената и стадион за оцеляване
G2-4 T1-2N0-1M1 25%
Фактори, определящи прогнозата степен на диференциация на тумора (некроза, митотична активност, клетъчност, съдова инвазия, плейоморфизъм) size размер на тумора location местоположение на тумора (повърхностно или дълбоко) етап резекционна линия цитогенетика
ФАРМАЦЕВТИЧНА ЕФЕКТИВНОСТ при лечението на сарком на меките тъкани Монотерапия
Доксорубицин Ифосфамид Дакарбазин
Вепесид цис-платина нитрозоурея доцетаксол топотекан ралтитрексид гемцитабин PR: частична ремисия
Степен на отговор (%) Комбинации от лекарства Степен на отговор (%) PR + CR PR + CR 25-30% 28-30% 15-17% 13-15% 23-25% 3-5% 16-17% 11-14% 8 -10% 10-15% CR: пълна ремисия
ADM + Ifosfamide + GMCSF 40% EORTC VIP
EORTC: Европейска организация за придобиване и лечение на рак, ECOG: Източна кооперативна онкологична група, SWOG: Югозападна онкологична група, MLM: Унгарска работна група за меки части