Жълтеница; Причинява диагностика на терапията

Здравето е тази степен на заболяване, която все още ми позволява да се занимавам с основните си професии. (Фридрих Ницше)

Здравето е способността да обичаш и да работиш. (Зигмунд Фройд)

Отслабнете
Лексикон на здравето
Портал за грижи
Лабораторни стойности
Ваксинации
Проблеми с никнене на зъби
Матраци

Жълтеница - кауза терапия диагноза

Жълтеница (Английски жълтеница, иктер)

Жълтеницата, известна още като жълтеница, е симптом, който може да се появи при няколко различни заболявания. Жълтеницата се проявява като светъл до тъмножълт цвят на кожата, лигавиците и дермата на очите.

Обезцветяването се причинява от повишена концентрация на билирубин, продукт на разпадане на червения кръвен пигмент хемоглобин. Първо се повишава концентрацията на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия), след което продуктът от разграждането излиза през съдовия ендотел и се отлага в телесната тъкан. Жълтеникавият цвят на дермата на окото (склеричен терус) се получава от серумна концентрация от приблизително 34 µmol/l (= 2,0 mg/dl). Ако стойностите продължават да се повишават, кожата и лигавиците също пожълтяват. Накрая билирубинът се екскретира чрез други телесни течности (напр. Урина -> билирубинурия) и се съхранява в други органи.

Какви могат да бъдат възможните причини за жълтеница?

Причините могат да бъдат например прекомерно разграждане на кръвните клетки (хемолитична жълтеница) или прекомерно предлагане на жлъчен пигмент, нарушение на чернодробните клетки (хепатоцелуларна жълтеница) или запушване на каналите между черния дроб и червата (обструктивна жълтеница). Жълтеницата често се предизвиква от няколко фактора едновременно. До известна степен неонаталната жълтеница се счита за нормална, тъй като ензимната система на черния дроб все още не е напълно развита. Тази физиологична жълтеница обикновено изчезва сама след няколко дни. Има обаче заболявания (напр. Непоносимост към резус), които водят до повишена скорост на разграждане на еритроцитите. Тогава концентрацията на билирубин може да стане толкова висока, че мозъкът да е повреден (kernicterus). Жълтеницата може да бъде причинена и от лекарства. Те включват: фенацетин, парацетамол, стероиди, отделни психотропни лекарства и противотуберкулозни лекарства. Химикали като въглероден тетрахлорид също могат да увредят черния дроб по такъв начин, че да се развие жълтеница.

Според кой критерий жълтеницата се класифицира медицински?

The Класификация на жълтеница настъпва след:

Локализация на причиняващата причина
патогенетични (= съвкупност от всички фактори, свързани с болестта) критерии
цвета (flavincterus -> сламеножълт цвят на кожата показва хемолитична жълтеница, рубинова жълтеница -> червеникав цвят на кожата, особено при остър хепатит, verdincterus -> зеленикав цвят на кожата, особено при обструктивна жълтеница).

Възможни са припокривания. Черният дроб играе централна роля в метаболизма на билирубина. Съответно, в зависимост от локализацията на разстройството, се прави разлика между:

Предхепатална жълтеница: причината за заболяването започва преди метаболизма в черния дроб
Чернодробен или паренхимен терус: има метаболитно нарушение в самия черен дроб.
Постхепатална жълтеница: настъпват нарушения в системите, следващи черния дроб.

Предхепатална жълтеница

Прехепаталната или хемолитичната жълтеница се дължи на промени в червените кръвни клетки или метаболизма на хемоглобина (известен също като производствен иктер). Червените кръвни клетки обикновено се разграждат и техните компоненти се рециклират. При пациенти с предчеренна жълтеница кръвните клетки се разграждат по-бързо от нормалното. Излишният хемоглобин се превръща в билирубин, който тогава има твърде много. Тези процеси са причина за новородената жълтеница. Натоварените с фетален хемоглобин еритроцити все повече се разграждат и заместват от новообразувани червени кръвни клетки.

Чернодробна жълтеница

Чернодробната или хепатоцелуларната жълтеница се причинява, например, от увреждане на чернодробните клетки, както се случва при алкохолна цироза или при вирусна инфекция хепатит. Чернодробната жълтеница обаче може да бъде и резултат от наследствено нарушение на чернодробните ензими. Следните метаболитни процеси могат да бъдат нарушени:

Поемането на билирубин в чернодробната клетка; Нарушенията в тази област причиняват главно вирусен хепатит, чернодробна цироза и някои лекарства (антибиотици).
Нарушения на конюгацията на билирубин: това означава превръщането на неразтворимия във вода, неконюгиран билирубин в неговата водоразтворима, конюгирана форма. Тук причинителите често са генетични дефекти в участващите ензими, особено UDP-глюкуронилтрансфераза (напр. При синдром на Crigler-Najjar).
Нарушаване на транспорта на конюгиран билирубин от чернодробната клетка (екскреция иктер); Увреждането на чернодробните клетки по различни причини (хепатит, цироза, иктер на наркотици, алкохолен хепатит, иктер на бременността) и наследствените нарушения могат да бъдат причината.

Пост-чернодробна жълтеница

В този контекст често се говори за обструктивна жълтеница. Нарушава се изтичането на жлъчка - в нея билирубинът се разтваря - през дуктус холедох в дванадесетопръстника. Най-честата причина за запушване са камъните в жлъчката, които блокират канала. Жлъчните колики, които се появяват с жълтеница, са показателни за камъните. Но също така тумори, които произхождат от панкреаса, жлъчните пътища, жлъчния мехур или дванадесетопръстника, могат да причинят запушване на изходния канал. На този етап туморите често са все още безболезнени. Симптом, който се проявява при всяка форма на обструктивна жълтеница, е бледият цвят на изпражненията, докато урината е с тъмен цвят. Бледият цвят се дължи на факта, че жлъчните пигменти, които допринасят за цвета на изпражненията, вече не достигат до червата. Тъмната урина се дължи на отделянето на жлъчни соли през бъбреците.

Каква диагностика се извършва?

За да се разкрият точните причини за жълтеница, се провеждат тестове за оценка на метаболитните функции, специфични за черния дроб (тестове за чернодробна функция). Освен това се определят билирубин, трансаминази и алкална фосфатаза (= ензими) (кръвен тест). Това е последвано от сонография на черния дроб.