Жлъчни колики

жлъчния канал

Жлъчни колики: Силна болка, подобна на спазми от улавяне на камък в жлъчката в шийката на жлъчния мехур или жлъчните пътища. В допълнение към гаденето и повръщането понякога се развива жълтеница (обструктивна жълтеница) в резултат на нарушен отток на жлъчката. На първо място, терапевтично се използват силни болкоуспокояващи и спазмолитични средства. Дали и кога да се оперира при жлъчни колики зависи от местоположението на камъка в жлъчката и евентуалните усложнения, които може да са възникнали.

Водещи оплаквания

  • Нарастваща и намаляваща болка, подобна на спазми (болка, подобна на колики) в дясната горна и средна част на корема, често ирадираща към дясното рамо
  • Възможно гадене, гадене и повръщане
  • Възможно пожълтяване на кожата на окото (склеричен терус).

Кога на лекар

В следващите няколко часа до лекаря или до болницата, ако

  • силна болка при колики възниква в дясната средна и горна част на корема.

  • Показване на основна информация

    Стомах и черва

    Болестта

    клиника

    В 75% от всички случаи, камъните в жлъчката не са проблем и се откриват случайно, ако изобщо, по време на ултразвуково сканиране. Симптомите се проявяват главно, когато малък камък попадне в жлъчните пътища и ги запуши (големите камъни не могат, но могат да запушат шийката на жлъчния мехур). Тогава се появяват билиарни колики с внезапна, силна болка в горната и средната коремна област, които често излъчват към дясното рамо.

    Ако камъкът напълно затвори дренажа на жлъчката, изпражненията ще се обезцветят и урината ще стане кафява. Това се случва, защото билирубинът (продуктът на разграждането на червения кръвен пигмент) вече не се екскретира през червата, а чрез бъбреците. Ако нивата на билирубин в кръвта са високи, склерата и кожата също пожълтяват (жълтеница).

    Усложнения

    В зависимост от това къде камъкът се забива, възникват следните усложнения:

    • Ако камък затвори шийката на жлъчния мехур или канала на жлъчния мехур (ductus cysticus), който води от жлъчния мехур до жлъчния канал, жлъчката не може да се отцеди. От една страна, това води до значително подуване на жлъчния мехур (хидропс на жлъчния мехур) и става много чувствителен към натиск. От друга страна, ако няма достатъчно дренаж, бактериите лесно се утаяват в жлъчния мехур и причиняват възпаление на жлъчния мехур (холецистит).
    • Ако камъкът затвори жлъчния канал (ductus choledochus), водещ до дванадесетопръстника, има оклузивен иктер.
    • Ако камъкът заседне пред устието на панкреатичния канал, който идва от панкреаса и се влива в жлъчния канал, резултатът е остър панкреатит.
    • Камъкът рядко попада в коремната кухина през спукана стена на жлъчния мехур (перфорация на жлъчния мехур) и причинява животозастрашаващ перитонит.
    • Също толкова рядко камък прониква в съседни органи като дванадесетопръстника или дебелото черво и причинява чревна непроходимост там.

    Диагностична гаранция

    В случай на типична болка в горната част на корема и известни камъни в жлъчката, лекарят често поставя предполагаемата диагноза въз основа на физически преглед. След това откриването на камъни в жлъчката при ултразвук и лабораторно изследване потвърждават диагнозата.

    За да се открият камъни в жлъчния канал (и след това да се отстранят от това сложно място в същата сесия), е необходима ERCP (ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография, при която тръба, включваща малки форцепс, се бута през устата в жлъчните пътища). Други образни методи за откриване на камъни в жлъчката са ендосонография (вътрешен ултразвук, обикновено с помощта на ендоскоп, който се изтласква през стомаха към жлъчния канал) и магнитно-резонансна холангио-панкреатография (MRCP). Камъни с висока пропорция на вар също могат да се визуализират с празно рентгеново изображение.

    Диференциални диагнози. Типична коликоподобна болка се появява и поради задържане на камъни в бъбреците или уретера (бъбречна колика или уретерична колика). Силната болка в горната част на корема причинява остър панкреатит и остро възпаление на жлъчния мехур.

    лечение

    Консервативно лечение на остри оплаквания

    В случай на остра жлъчна колика, лекарят първо предписва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като Б. диклофенак или индометацин. Той също така прави инжекция със спазмолитични средства като бутилскополамин (напр. Buscopan®) и болкоуспокояващи като бупренорфин или петидин (напр. Dolantin®), след което симптомите обикновено отшумяват. Засегнатото лице не трябва да яде нищо до 24 часа след билиарна колика, така че стресираният жлъчен тракт да не бъде допълнително раздразнен.

    Хирургично лечение на причината

    Камъни в жлъчните канали. Ако изследването покаже, че камъните са хванати в жлъчния канал (общ жлъчен канал), те обикновено се отстраняват незабавно с помощта на ERCP. Ако в жлъчния мехур има и камъни, това се отстранява хирургично в рамките на 72 часа след ERCP (холецистектомия). Премахването на жлъчния мехур се препоръчва за предотвратяване на допълнителни колики и понякога животозастрашаващи усложнения.

    Камъни в жлъчния мехур без камъни в жлъчните пътища. Ако коликите се контролират от лекарството и няма усложнения, лекарят често препоръчва отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), за да се предотвратят допълнителни колики и усложнения, но само след като острите симптоми отшумят.

    Веднага, d. H. Лекарите оперират в рамките на 24 часа, ако коликите имат Холецистит или се е развило друго усложнение.

    Хирургични методи

    Отстраняване на камъни в жлъчката от общия жлъчен канал (жлъчен канал). С помощта на ERCP лекарите първо разширяват устата на жлъчния канал в червата с малък разрез. В резултат на това жлъчката и всички останали конкременти често се изпразват в червата и проблемът се решава. Ако този разрез не е достатъчен, лекарите поставят малка кошница в жлъчния канал и го използват, за да „изловят“ камъка навън. Ако камъкът в жлъчката е твърде голям за тази маневра, лекарят първо го разбива със специален инструмент, вкаран в жлъчния канал чрез лазер или механично и след това отстранява фрагментите с кошницата.

    Ако всички тези процедури се провалят, само хирургичната операция ще помогне. Лекарите премахват камъка от жлъчния канал и по този начин възстановяват изтичането на жлъчката. Освен това едновременно се отстранява жлъчният мехур, за да се предотврати повторно преминаване на камъни.

    Отстраняване на жлъчния мехур (Холецистектомия). В миналото жлъчният мехур се отстраняваше само при открита операция с по-голям коремен разрез. През последните години на преден план излизат минимално инвазивни процедури. Повечето пациенти (и лекарите също) предпочитат тази процедура, тъй като за поставяне на инструментите са необходими само четири малки разреза. Освен това операцията е по-нежна и по-кратка и едва ли има проблеми със зарастването на рани, от които да се страхувате.

    При минимално инвазивна хирургия (лапароскопия) първо се поставя тънка тръба (троакар) върху пъпа и коремната кухина се надува с въглероден диоксид. След това през този троакар се вкарва малка камера за оглед на корема. Погледнато отвътре, за хирургическите инструменти се вкарват три (в някои центрове само два) допълнителни троакара. Сега жлъчният мехур е изложен, снабдяващите кръвоносни съдове и каналът на жлъчния мехур (ductus cysticus) се затварят с малка скоба и се изрязват. Жлъчният мехур вече не е прикрепен към черния дроб и може да бъде отстранен чрез един от малките разрези.

    Ако по време на ендоскопската операция се появи кървене или ако жлъчката изтече в коремната кухина, лекарите трябва да преминат към конвенционалния хирургичен метод с голям напречен коремен разрез. За пациенти с мазнини може да е възможен само конвенционалният хирургичен метод.

    При минимално инвазивната операция (снимка отгоре) са достатъчни четири малки разреза за поставяне на хирургическите инструменти в коремната кухина. Хирургичната област първоначално се надува с помощта на газове (средна картина). Това означава, че отделните структури могат да бъдат разграничени една от друга. Жлъчният мехур може лесно да бъде отстранен. След операцията има малки зашити разфасовки, които трудно могат да се видят след известно време.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    прогноза

    Отстраняването на жлъчния мехур вече е рутинна процедура и смъртността от тази процедура е по-малка от 0,1%. При повечето пациенти симптомите се подобряват след отстраняване на жлъчния мехур; повтарящи се колики, дължащи се на улавяне на камъни в жлъчката, се наблюдават при до 10% от пациентите. Често се запазва известна непоносимост към мазнини.

    Синдром на постхолецистектомия

    Някои пациенти изпитват същите симптоми след отстраняване на жлъчния мехур, които първоначално са довели до операцията. Това се нарича синдром на постхолецистектомия (PCS) определена. В допълнение към гореспоменатата непоносимост към мазнини, причината за подновеното „лошо храносмилане“ може да бъде напр. Б. е нарушение на изпразването на стомаха или възпаление на стомашната лигавица. Следователно това, което в крайна сметка задейства PCS, е противоречиво; много хирурзи отхвърлят този термин. Тъй като те са на мнение, че оплакванията, причинени от камъни в жлъчката, вече не могат да продължат след правилно извършена операция.

    Вашата аптека препоръчва

    Какво можете да направите сами

    След отстраняване на жлъчния мехур можете да направите следното, за да улесните храносмилането на тялото си:

    • Избягвайте храни с високо съдържание на мазнини.
    • Бобовите растения и големите количества сурови зеленчуци в началото често не се понасят добре. Ако случаят е такъв при вас, изрежете тези храни.
    • Паренето и готвенето на храната ви е по-лесно смилаемо, отколкото заваряването и печенето.
    • Разпределете храната си на няколко малки порции през целия ден.

    Всеки, който се подложи на операция на жлъчния мехур или хирургично е отстранил камъните в жлъчката, очаква отново да бъде без симптоми след процедурата и да може да яде всичко. За съжаление това очакване не е изпълнено. В допълнение към разстройствата и болката при заздравяване на рани, може да се появи диария или болка в дясната горна част на корема, особено когато пациентите ядат големи, богати на мазнини храни. Непоносимостта към мазнини често продължава като дългосрочна последица от премахването на жлъчния мехур. По-малките нискомаслени ястия могат да помогнат.