Артроза на колянната става - какво правят остеоартрит вестник
Артрофиброзата на колянната става е усложнение след нараняване или операция (ендопротезиране на коляното, кръстосани връзки). Това създава излишни белези в и понякога около ставата и води до болезнено, често трайно ограничаване на движението. Съкращаването на мускулите и сухожилията се случва в късните етапи. Това явление може да засегне всяка голяма става. Те включват например рамото, бедрото, глезена и китката.
Артрофиброзата се предизвиква от активирането на образуващи белези клетки, които произвеждат ензим, който насърчава образуването и адхезията на белези. Артрофиброзата е най-честото усложнение след операция за заместване на кръстосани връзки. След операция на колянна протеза рискът е около четири процента.
Какво насърчава тенденцията към артрофиброза?
Възможни предразполагащи фактори са, например, известна тенденция към изразени белези, лоша подвижност на колянната става преди операцията и артрофиброза, която вече е възникнала в други стави. Емоционалният стрес и вегетативните разстройства също се описват като тригери. Генетичната предразположеност може да бъде отговорна за първичен остеоартрит (без предварителна операция или нараняване). Сега знаем, че не трябва да се оперира твърде рано след травма, защото тогава вероятността от артрофиброза значително се увеличава.
Какви са симптомите?
Симптомите се състоят от втвърдяване на колянната става с нарастваща невъзможност за огъване и/или изправяне на коляното. Нарастващата фиксация (намалена подвижност) на капачката на коляното е поразителна. Колянната става може да е зачервена и подута. По време на тази фаза трябва да се изключи възможна инфекция.
Какви възможности за лечение има?
Най-доброто лечение е превантивното лечение. Ограниченията в движенията поради сраствания и белези в ставата обикновено могат да бъдат избегнати с подходяща редовна тренировъчна терапия след нараняване или операция. Последващото лечение след операция или нараняване обаче трябва да се извършва с оглед на тъканта.
Физиотерапевтична терапия
Ако случаят все пак се случи, консервативните и инвазивни процедури стават под въпрос.
Редовната физиотерапевтична терапия може да се извършва самостоятелно или с терапевт.
Мненията в тази област са противоречиви. От една страна, вие искате да избегнете залепването чрез интензивна двигателна терапия. От друга страна, ние също знаем, че прекалено интензивните манипулации могат да насърчат появата на белези. Всичко зависи от точната доза. Физиотерапията може да се комбинира с лимфен дренаж и остеопатични техники.
Мобилизация на анестезия
С кратка анестезия хирургът мобилизира крака внимателно, но с достатъчно сила. Това води до понякога чуто разкъсване на срастванията. Мобилизацията често се извършва при стационарни условия, за да може след това да се проведе интензивна физиотерапия с адекватна болкотерапия. В леки случаи, ако операцията е била само преди няколко месеца, това лечение е успешно.
Артроскопско или отворено отстраняване на белег
По-голямата част от резултатите след такава процедура са добри. Важно е да се намери подходящото време за всяко инвазивно лечение, което може да се наложи. Ако лечението се проведе твърде късно, може да са налице структурни промени в сухожилията и мускулите (скъсяване), които е трудно да се обърнат.
Независимо от това колко обхват на движение е постигнат чрез хирургично отстраняване на белези (артроскопско или отворено) или чрез мобилизация под анестезия, най-голямото предизвикателство остава да се поддържа този диапазон в дългосрочен план след лечение чрез последователно последващо лечение.
В ставата може много бързо да се образува нова белезна тъкан. Образуването на нова белезна тъкан се насърчава от възпалителните реакции, предизвикани в резултат на процедурата във връзка с повече или по-малко образуване на синини.
Адекватната, адекватна болкотерапия е решаващ фактор за поддържане на възстановената подвижност на ставите след процедурата. Ако е необходимо, това може да се осигури и с катетър за болка в допълнение към лекарства за болка в устата. В редките случаи, в които става въпрос само за способността за разтягане на колянната става, може да е достатъчно да се използва позиционираща шина в максимално разширение. Във всички останали случаи, когато флексията е основната грижа, първите 2 до 3 седмици след операцията са решаващите дни.
Кракът вече може да се съхранява на моторизирана релса в стаята за възстановяване. Това е релса, задвижвана от електрически мотор, върху която кракът е бавно опънат и огънат. Това трябва да се прави почти непрекъснато през първите няколко дни. След изписването на пациента това лечение с шина може да се извършва и амбулаторно у дома. В допълнение към това пасивно непрекъснато движение (CPM: непрекъснато пасивно движение) на CPM релса се изисква и ръчна физиотерапия.
Артрофиброзата е сериозно възможно усложнение след операция. При определени обстоятелства това може силно да повлияе на качеството на живот на засегнатото лице. Вашето лечение изисква тясно сътрудничество между пациента и лекуващия екип.
Автор: Dr. мед. Жан-Луи Дюма, специалист по ортопедия, главен редактор