Женен черен дроб (хепатомегалия)
Хепатомегалия или увеличен черен дроб е знак, че може да има първично или вторично чернодробно заболяване. Признакът може да бъде причинен от различни патофизиологични механизми, като разширяване на чернодробните синусоидални съдове (при сърдечна недостатъчност), постоянно повишено венозно налягане, водещо до чернодробна конгестия (при хроничен констриктивен перикардит), дисфункция и увеличаване на хепатоцитите (хепатит), мастна инфилтрация на клетката. причинява появата на фиброзна тъкан (при цироза), разтягане на чернодробни клетки, причинено от гликоген (при диабет), и инфилтрация с амилоид (при амилоидоза).
Хепатомегалията може да бъде потвърдена чрез палпация, перкусия или радиологични тестове. Може да се обърка с промяната в положението на черния дроб, причинено от диафрагмен мускул (при респираторно заболяване), коремен тумор, малформация на гръбначния стълб (например кифоза), жлъчен мехур или изпражнения или тумор в дебелото черво.
Абсцес на черния дроб. Хепатомегалията може да придружава треска, гадене, старост, студени тръпки, слабост, диария, анорексия, болка и болезненост в десния горен коремен квадрант.
Амилоидоза. Амилоидозата може да причини хепатомегалия и лека жълтеница, както и бъбречни, сърдечни и други стомашно-чревни ефекти.
Грануломатозни заболявания. Саркоидозата, хистоплазмозата и други грануломатозни заболявания често причиняват леко разширяване и втвърдяване на черния дроб.
Рак на черния дроб. Първичните тумори обикновено причиняват увеличен, неправилен, нодуларен и стегнат черен дроб, заедно с болезненост и болка в десния горен квадрант. Често асоциирани прояви са анорексия, загуба на тегло, кахексия, гадене и повръщане. В десния горен квадрант могат да се развият периферни отоци, асцит, жълтеница и осезаема маса. Когато метастатичните чернодробни тумори причиняват хепатомегалия, признаците и симптомите на пациента отразяват неговия първичен рак.
Рак на панкреаса. Хепатомегалията придружава класически признаци и симптоми, като анорексия, загуба на тегло, болки в корема и гърба и жълтеница. Други прояви включват гадене, повръщане, треска, слабост, умора, сърбеж и кожни лезии.
Цироза. Късно при това заболяване черният дроб става увеличен, нодуларен и издръжлив. Други късни признаци и симптоми засягат всички телесни системи. Респираторните прояви включват ограничено разширение на гръдния кош поради коремен асцит, което води до хипоксия. Проявите на централната нервна система включват признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия, като летаргия, нарушение на говора, астериксис, периферен неврит, параноя, халюцинации и кома. Хематологичните прояви включват епистаксис, леко натъртване и кървене на венците. Ендокринните прояви включват тестикуларна атрофия, гинекомастия, косопад в подмишниците и гърдите и менструални нарушения. Дерматологичните ефекти включват необичайна пигментация, жълтеница, силен сърбеж и сухота, слаба тъкан втвърдяване и палмарен еритем.
Диабет. Лошо контролираният диабет при пациенти с наднормено тегло обикновено причинява мастна инфилтрация на черния дроб, хепатомегалия и болезненост в десния горен коремен квадрант, заедно с полидипсия, полифагия и полиурия. Тези прояви са по-чести при диабет тип 2, отколкото при диабет тип 1.
Хемохроматоза. Това рядко заболяване причинява хепатомегалия, нарушена пигментация на кожата и евентуално сърдечна недостатъчност.
Хепатит. При вирусния хепатит ранните признаци и симптоми включват гадене, анорексия, повръщане, неразположение, умора, фотофобия, възпалено гърло, кашлица и главоболие. Хепатомегалията се проявява в жълтеникав стадий и продължава по време на фазата на възстановяване. Също така, по време на етапа на жълтеница, ранните признаци и симптоми отслабват, като се появяват други: чувствителност на черния дроб, лека загуба на тегло, тъмна урина, изпражнения с глинен цвят, жълтеница, сърбеж, болка в десния горен коремен квадрант и спленомегалия.
Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност причинява хепатомегалия, заедно с раздуване на яремната вена, цианоза, никтурия, оток на долните крайници и сакралната област, постоянно наддаване на тегло, объркване и евентуално гадене, повръщане, дискомфорт в корема и анорексия. Асцитът е късен знак. Масивната дясна сърдечна недостатъчност може да причини безпокойство, олигурия, тежка слабост и безпокойство. Ако лявата сърдечна недостатъчност предшества дясната сърдечна недостатъчност, пациентът има диспнея, нощна пароксизмална диспнея, ортопнея, тахипнея, аритмии, тахикардия и умора.
Левкемия и лимфоми. Тези състояния често причиняват умерена до масивна хепатомегалия и спленомегалия, както и дискомфорт в корема. Общите прояви включват неразположение, ниска температура, умора, слабост, тахикардия, анорексия, загуба на тегло и хематологични нарушения.
Наркотици. Хепатомегалията е рядък, но сериозен страничен ефект от лекарства, използвани за лечение на ХИВ хепатит, като тенофовир и ламивудин.
Инфекциозна мононуклеоза. Понякога това заболяване причинява хепатомегалия. Продромалните симптоми са главоболие, неразположение и умора. След 3-5 дни пациентът обикновено развива възпалено гърло, цервикална лимфаденопатия и температурни колебания. Също така може да развие стоматит, петна по небцето, периорбитален оток, спленомегалия, тонзилит, фарингит и евентуално макулопапулозен обрив.
Затлъстяване. Хепатомегалията може да бъде резултат от мастна инфилтрация в черния дроб. Отслабването намалява размера на черния дроб.
Перикардит. При хроничен констриктивен перикардит, повишеното хронично венозно кръвно налягане води до значителна конгестивна хепатомегалия. Разширението на шийните вени е често срещан признак. Общите признаци на сърдечно увреждане обикновено липсват. Други прояви включват периферни отоци, асцит, умора и намалена мускулна маса.