Здраве на костите; юноша - швейцарски медицински преглед
обобщение
Остеопорозата и фрактурите, свързани с нея, представляват основен проблем за общественото здраве. Минералната маса и костната архитектура се придобиват през детството и юношеството, за да достигнат връх в края на пубертета и намаляват през последната трета от живота. Следователно първичната профилактика на остеопорозата трябва да започне с оптимизиране на костното развитие. Това се определя главно от генетични фактори, но средата, физическата активност, храненето, болестите и тяхното лечение оказват определено влияние. Физическата активност и приемът на калций са фактори, които могат благоприятно да модулират растежа на костите, особено преди или в началото на пубертета, но количеството, възрастта на въвеждане, продължителността и взаимодействията остават да бъдат определени. Предотвратяването на наранявания, особено фрактури, също трябва да бъде засилено.
Въведение
Остеопорозата и счупванията, свързани с нея, са основен обществен здравен проблем. Това заболяване се характеризира с намаляване на костната минерална плътност (BMD) и промяна на архитектурата, което води до фрактури, особено в тазобедрената, гръбначния и дисталния радиус. BMD достига връх в края на пубертета и намалява през третата трета от живота. Изчислено е, че увеличаване на BMD, еквивалентно на стандартно отклонение (10-15%) в края на растежа, може да намали риска от фрактура на остеопороза с 25 до 50% (фиг. 1). Следователно първичната профилактика на остеопорозата трябва да започне с оптимизиране на костното развитие в детска и юношеска възраст.
Епидемиология на остеопорозата
Фрактурите, базирани на остеопороза, засягат някого в Европейския съюз на всеки 30 секунди, особено жените. В Швейцария остеопорозата е основната причина за хоспитализация при жените и четвъртата причина при мъжете, което генерира преки разходи от 600 милиона швейцарски франка годишно. Фрактурите на тазобедрената става имат особено сериозни последици, тъй като по-малко от две трети от пациентите се връщат към първоначалните си условия на живот и всеки четвърти човек умира в рамките на една година от фрактурата. 1 Броят на фрактурите на тазобедрената става вероятно ще се удвои до 2050 г. в Европа, на второ място поради застаряването на населението.
Рисковите фактори за остеопороза включват хранителни разстройства, ниско телесно тегло, физическо бездействие или обездвижване, анамнеза за фрактури, фамилна анамнеза за остеопороза, употреба на тютюн и алкохол и някои лекарства (кортикостероиди и др.).
Методи за измерване
Костната устойчивост на фрактури също се определя от костната геометрия, качество и микроархитектура. Наскоро ядрено-магнитен резонанс с висока разделителна способност (ЯМР) се използва за изследване на костна макро- и микро-архитектура, както и на мускулна морфология. Въпреки че предлага предимството да бъде лишена от йонизиращо лъчение, тази техника не измерва плътността, много е скъпа, трудно достъпна и има ограничена разделителна способност (195-500 µm) за изследване на трабекуларната архитектура.
Количественият ултразвук (QUS) е метод за измерване на скоростта на звука през костната тъкан, който отразява BMD, еластичността и скелетната архитектура. Използва се в калканеуса, пищяла и китката. Въпреки че този метод не е облъчващ, лесно достъпен и евтин, клиничната му полезност за скрининг на деца и юноши в риск все още е противоречива.
Придобиване на кост
От раждането до края на пубертета, детето утроява или утроява ръста си и натрупва повече от 1200 грама калций в костите. Има два вида костна тъкан: кортикална и трабекуларна. Кортикалната кост се намира в диафизата на дългите кости, докато трабекуларната кост се намира в телата на прешлените, плоските кости и метафизата на дългите кости. Растежът по дължина се осъществява чрез енхондрална осификация на нивото на епифизната линия, докато растежът на костната ширина възниква чрез периостална апозиция на костната тъкан от остеобласти и ендокортикална резорбция от остеокласти (фиг. 2). Този механизъм дава възможност да се ограничи теглото на скелета и да се увеличи моментът на инерция, който пряко влияе върху устойчивостта на фрактури.
Преди пубертета повърхностният КМП е сходен между половете. 2 Увеличението на повърхностната КМП се дължи главно на уголемяването на костите чрез периостално разширяване, 3 с минимални промени в обемната КМП. 4 Променливостта на КМП на повърхността е особено забележима през пубертета. 5 Пикът на повърхностната КМП обикновено се достига в края на второто десетилетие при момичетата и едва в началото на третото десетилетие при момчетата, като периодът на придобиване на минерали е по-дълъг. 2,5,6 Неотдавнашно проучване предполага, че периосталното разширяване на предмишницата е по-голямо при момчетата, докато момичетата имат намаляване на медуларната кухина 7, което би имало по-малко ефект върху механичната устойчивост на костите. Съобщени са и разлики въз основа на етнически произход. Черните юноши имат по-висока обемна КМП и напречна област на средната бедрена кост от кавказките. 8
Придобиването на костна минерална маса в скелета (g × година -1) е максимално около една година след пика на растеж (cm × година -1), около 11-12 години при момичетата и около 13-14 години в момчета, особено в лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост. 5,9 Този период съответства на настъпването на пубертета (етапи P2-P3). Следователно има забавяне между нарастването на дължината и това на ширината на костите, което води до преходна крехкост, 2,5,9,10, което би могло да обясни увеличаването на честотата на фрактури по време на пубертета.