Здраве, компетентно за iLive в напреднала възраст

Медицински експерт на статията

Инсултът при възрастните хора е остро нарушение на мозъчната циркулация, засягащо мозъчната тъкан и нарушение на нейните функции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за инсулт при възрастни хора

В зависимост от естеството на патологичния процес инсултът при възрастните хора се разделя на кръвоизлив и исхемия.

Хеморагичната катастрофа включва кръвоизливи в мозъчното вещество (паренхим) и мозъчните мембрани (субарахноидални, субдурални, епидурални).

Исхемичният инсулт при възрастните хора се дължи на затруднение или спиране на притока на кръв към определена част от мозъка и е придружен от омекотяване на областта на мозъчната тъкан - инсулт.

Най-честата причина за инсулт при възрастните хора е хипертонията, дължаща се на хипертония, бъбречни заболявания, феохромоцитом и някои ендокринни нарушения; атеросклероза, която засяга основните съдове на мозъка в областта на шията. Причината за инсулт също може да бъде:

ревматизъм,
нарушения на васкулита (сифилис, алергичен, тромбоангиит облитериращ, болест на Takayasu),
Диабет,
аневризми на мозъчните съдове,
кръвни заболявания (апластична анемия, еритема, левкемия, тромбоцитопенична пурпура),
остри инфекции,
отравяне с въглероден окис, сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда.

[7], [8], [9], [10]

Къде боли?

формулировка

Кървене при възрастни хора

Най-често се развива на възраст 45-60 години. Появява се внезапно след друга емоция или внезапно претоварване. Първоначалните симптоми са главоболие, повръщане, психични разстройства, учестено дишане, брадикардия или тахикардия, хемиплегия или хемипареза.

При възрастните хора и възрастните хора кървенето се проявява по-рядко, отколкото при младите хора, често без тежки мозъчни симптоми, често без реакции на температура и промени в кръвната картина.

В очното дъно при хеморагичен инсулт може да се открие кървене в ретината, изображение на хипертонична ретинопатия с кръвоизлив и оток. В общия анализ на кръвта се открива левкоцитоза в лявата промяна на левкоцитите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и значително увеличение на вискозитета на кръвта, повишена активност, хипергликемия, азотемия, билирубинемия, ниско съдържание на калий фибринолитик. При изследване на цереброспиналната течност в цереброспиналната течност се намира смес от кръв. Електроенцефалографията разкрива внезапни дифузни промени в биоелектрическата активност на мозъка, понякога с междусферична асиметрия. Ангиографията може да открие движението на вътремозъчните съдове или наличието на така наречената аваскуларна област.

[11], [12], [13], [14], [15]

Исхемичен инсулт при възрастни хора

В гериатричната практика преобладава исхемичното мозъчно увреждане.

Развитието на исхемичен инсулт често се предшества от преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, които са резултат от краткосрочен дефицит на кръвоснабдяване на мозъка в областта, където впоследствие се развива инфарктът.

Когато тромбозата на мозъчните съдове при пациенти е замаяност, краткосрочни нарушения на съзнанието (полуприпаднало състояние), потъмняване в очите. Исхемичен инсулт при възрастните хора може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва сутрин или през нощта. При възрастни хора и възрастни хора след миокарден инфаркт често се развива исхемичен инсулт. Обикновено (с няколко часа, понякога дори дни), увеличени фокусни неврологични симптоми (нарушено зрение, пареза, парализа). В този случай по-често това е вълнообразен израз на симптомите - той се усилва, след което отново отслабва. При емболичен исхемичен инсулт неврологичните симптоми се проявяват едновременно и се изразяват възможно най-скоро.

Особеността на исхемичната катастрофа е преобладаването на фокални симптоми върху мозъчния инфаркт. По-надеждна информация се получава чрез ангиография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Какво трябва да разгледаме?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на инсулт при възрастни хора

Лечението на пациенти с инсулт трябва да се извършва в болница. Условията за хоспитализация значително разширяват терапевтичните възможности и осигуряват постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Болничният транспорт от дома не подлежи на присъствие на пациенти с дълбока кома, със сериозно нарушение на жизнените функции, непрактично и хоспитализация в случай на повторно нарушение на мозъчната циркулация с наличие на деменция и други психични разстройства, пациенти с нелечими физически заболявания.

Общите принципи на лечението на инсулт са:

Ефекти върху дейността на сърдечно-съдовата система - използването на сърдечни гликозиди, когато! Значително намаляване на контрактилитета на миокарда, антихипертензивни лекарства (калциеви антагонисти (нифедипин), бета-блокери, обсидиан и диуретици (Lasix), дихателни аналептици (кордиамин, сулфокамфокаин).
Корекция на въвеждането на електролитни разтвори на хомеостаза (5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 4% разтвор на натриев бикарбонат, сместа поляризира общо при 2n) корекция на хипокалиемия .
Контрол на мозъчния оток: 10 ml 2,4% еупилин, 1 ml Lasix, ако е необходимо - манитол, урея; антихистамини (димедрол, пиполфен), новокаин; може да прилага хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин - на закрито.

Елиминиране на вегетативни нарушения: с хипертермия се предписват "литични" смеси, включително димедрол, новокаин, аналгин; невровегетативната блокада се извършва с помощта на дроперидол, димедрол, аминазин; Препоръчва се разтриване на алкохол, горещо тяло на пациента, като по този начин се увеличава преносът на топлина, извършване на големи регионални съдове за хипотермия (зона на каротидната артерия, подмишниците и в областта на слабините за охлаждане), обвиване на мокри чаршафи.

При хеморагичен инсулт - увеличете съсирващите свойства на кръвта и намалете пропускливостта на съдовата стена, като използвате калциеви добавки (10 ml разтвор на 10% калциев хлорид или интрамускулно интравенозно калциев глюконат) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% разтвор на аскорбинова киселина, желатин, 10% - 20-50 ml интравенозно, рутин, рутамин, е-аминокапронова киселина (5% - до 100 ml), дицинон (2 ml - 250 mg) интравенозно или интрамускулно; евентуално хирургическа намеса - Стереотаксичен пробив след отстраняване на CT страничен хематом, различни хирургични методи за лечение на мозъчни аневризми.

При исхемичен инсулт: увеличаване на притока на кръв към мозъка чрез увеличаване на регионалните мозъчни кръвоносни съдове и намаляване на вазоспазма, подобряване на колатералната циркулация с помощта на вазодилататори (10 ml 2,4% разтвор на интравенозен аминофилин), никотинова киселина (1% разтвор 1,2 ml iv) стугерон, трентал и др .; засилено въвеждане на кокарбоксилаза във венозен поток (50 mg) и диетифен (10 mg); нормализиране на реологията на съсирването на кръвта и използване на хепарин (при 5000-10000 IU интравенозно или интрамускулно в продължение на 3 дни), фенилин и други антикоагуланти (2-3 месеца), ацетилсалицилова киселина, жасмин, продектин и др. Трент.

Повишена устойчивост на мозъчната тъкан към хипоксия и подобряване на мозъчния метаболизъм - използването на инхибитори на тъканния метаболизъм (невролептици, регионална хипотермия) АТФ, витамини и аминокиселини (кокарбоксилаза, глутаминова киселина, глицин, витамин В, витамин Е), ноотропни (Aminalon, пирацетам) Церебролизин, актовегин, хипербарна оксигенация.

В случай на грижа за пациент с инсулт е необходимо:

на всеки 1-2 часа за проследяване на хемодинамичните параметри, естеството и честотата на дихателните движения;
Следете състоянието на кожата и определяйте дневния баланс;
осигурява спазването на леглото за почивка чрез прилагане на всички мерки за грижа за тежко болните;
профилактика на пневмония, запек, уросепсис, тромбоемболични усложнения;
предотвратява разработването на договори;
когато речта е нарушена, определя как да комуникира с пациента и да изпълнява логопедични упражнения;
ако е засегнато преглъщането - осигурете хранене и парентерално хранене чрез сонда;
при наличие на хипертермия - да се грижи за пациента както във втория период на треска.