ЗАТЪЛВАНЕТО - БОЛЕСТТА НА XXI ВЕК
ИНТЕРВЮ Д-Р. КРИСТИАН БОРУ В КЛИНИЧНИЯ Списник юли 2011 г.
Затлъстяването е един от най-важните медицински проблеми както в Европа, така и в Северна Америка, както и в развиващите се страни, като се определя като „глобалната епидемия на 21 век“. Затлъстяването (определено от Световната здравна организация на СЗО като индекс на телесна маса BMI> 30 kg/m2 при възрастни, т.е. съотношението на теглото към телесната повърхност) е взело катастрофални размери в Северна Америка и Австралия от последните 3 десетилетия на ХХ век, и след това първо включи Западна Европа, а по-късно и нашия географски регион (Румъния, територията на бивша Югославия, Гърция).
Тенденцията към наднормено тегло и затлъстяване е дори по-очевидна при децата, отколкото при възрастните и се е появила не само в развитите страни, но дори в градските и селските райони в страните със средни и ниски доходи на глава от населението. СЗО изчислява, че броят на възрастните с наднормено тегло (на възраст над 15 години) е бил около 1,7 милиарда през 2005 г., от които 300 милиона са били със затлъстяване. Очаква се честотата на наднорменото тегло да нарасне до 2,3 милиарда до 2015 г.
Затлъстяването не е просто естетически проблем, то е основен рисков фактор за появата и развитието на диабет тип II, сърдечно-съдови заболявания и други основни заболявания. Затлъстяването, физическото бездействие и неадекватният хранителен прием са признати като причини за няколко вида рак. Подобно на други негативни аспекти, дошли от "запад", затлъстяването не може да избегне нашата страна, ситуация, обективирана от скорошни проучвания, показващи честота на коремно затлъстяване при над 50% от пациентите, които отиват в болница в Румъния, т.е. с висок риск от развитие на значителна сърдечно-съдова патология и мозъчно-съдови събития, с по-висока честота при жените. Проучване, проведено през 2008 г. в окръг Тимиш, показва стратификация на местното население според ИТМ, както следва: нормално и с ниско тегло 21,5%; наднормено тегло 37,8%; затлъстяване 40,5%.
Патологичното или болестното затлъстяване представлява 3-ти клас екстремно затлъстяване, при което медицинското, консервативно лечение няма успех по-висок от 5% и тогава операцията се намесва като единственото ефективно и устойчиво лечение с течение на времето.
Идеята за мултидисциплинарно лечение на патологично затлъстяване идва от факта, че затлъстяването не може да бъде лекувано от един лекар, което е сложен проблем, тъй като пациентите обикновено имат много други заболявания, свързани с наднорменото тегло: хипертония, диабет тип II, артропатия, венозна недостатъчност, камъни жлъчен мехур, дихателна недостатъчност, сънна апнея и др. От друга страна, 80% от пациентите с диабет тип II са с наднормено тегло или затлъстяване. През 2000 г. има 2,9 милиона смъртни случая поради диабет, като диабетът е нелечимо, хронично и прогресивно медицинско заболяване.
Това създава екип от 5-6 специалисти, в който опора трябва да бъде семейният лекар, който оценява и определя степента на затлъстяване и свързаната патология, след което насочва пациента към специализиран център. Екипът обикновено се състои от хирург, ендокринолог, диетолог, интернист, психолог и анестезиолог, към които може да се добави в зависимост от нуждите на пациента пулмолог, кардиолог или друг специалист. Бариатричният хирург, т.е. хирургът с патологично затлъстяване, вероятно е последното звено в тази верига от специалисти, тъй като той оперира само пациенти, класифицирани като патологично затлъстели. Тоест, тяхното затлъстяване е високо и е придружено от значителна патология и следователно предлаганото хирургично лечение цели да спаси живота на пациента, а не естетическа цел. Патологичното затлъстяване, усложнено от други медицински проблеми, кара затлъстяването да умира с 10 до 20 години по-бързо от пациента с нормално тегло. А затлъстяването или бариатричната хирургия спасява години от живота. За да осъзнаем пропорциите на тежестта на този вид заболяване, бихме могли да кажем, че патологичното затлъстяване може да се сравни с рак, без да се преувеличава.
Общо около 1 000 000 бариатрични операции вече са извършени в световен мащаб, като повече от 50% са извършени в САЩ.
Не всички бариатрични процедури имат еднаква ефективност и ефектът върху диабета зависи от особеностите на всеки пациент (анамнеза за диабет, гликозилирана стойност на хемоглобина, неинсулиново лечение, получена загуба на тегло). Бъдещите проучвания ще определят точната метаболитна роля на бариатричните хирургични техники при решаване на диабет тип II, очевидно медицинска патология, с индикация за първично медицинско лечение.
Тези съображения доведоха до идеята за необходимостта от повишаване на чувствителността на населението, медицинския персонал и властите към наличието на затлъстяване в Румъния, вредното въздействие върху здравето на населението, но също така и към настоящите методи на мултидисциплинарно лечение. В този смисъл организирах семинари, симпозиуми, срещи със семейни лекари, предавания на живо от операционната зала, създадох специален сайт (www.chirurgiabariatrica.ro), публикувах статии, интензивно си сътрудничих с колеги, които практикуват тази операция в Румъния, точно за да се подчертае, че в момента бариатричната хирургия е единственото ефективно и устойчиво лечение на патологичното затлъстяване и свързаните с него заболявания. Сътрудничеството с италиански колеги, които ме обучават, продължава в Румъния, проф. Джанфранко Силекия от Университета „La Sapienza“ в Рим, идващ тук както за теоретични дейности (конгреси, симпозиуми), така и за сътрудничество в по-сложни операции.
Дейността по бариатрична хирургия е прехвърлена в болница "Сфанта Мария" в Букурещ www.spitalsfmaria.ro и се състои от специализирана амбулатория, хирургично отделение и операционна зала, оборудвана с най-новото оборудване и технологии, напълно реновирана наскоро, адаптирана към нуждите и характеристиките на пациентите със затлъстяване: легла, операционни маси, комплект за лапароскопия с HD технология и XXL инструменти, CT скенер, всичко съобразено с размера и теглото на пациентите със затлъстяване. Уточнявам, че този раздел е адресиран до всички пациенти, осигурени в националната здравна система, като модернизирана държавна структура. Тук ще започнем хирургичната дейност, комбинирана с мултидисциплинарен подход (диабетология, кардиология, храносмилателна ендоскопия, параклинични изследвания и др.).
Засега няма чудодейно решение за затлъстяването, поради съвременната диета и начин на живот. Докато не бъде измислено чудодейно хапче, което да ни направи всички нормални и здрави, хирургията остава единственото страховито оръжие срещу патологичното затлъстяване.