Затлъстяването при деца и юноши с увреждания
Терапевтично забравена група пациенти
Затлъстяването при деца и юноши с увреждания: Пренебрегвана група пациенти
Райнхер, Томас; Добе, Майкъл; Винкел, Катрин; Шефер, Анке; Хофман, Дитер
Децата и юношите с нервно-мускулни и ЦНС разстройства по-често страдат от хранителни разстройства в смисъл на недостиг на тегло и недохранване, особено когато те са свързани с нарушения на дъвченето и преглъщането (e1 - e3). Целта на тази работа е да се провери дали децата и юношите с увреждания също имат по-често наднормено тегло (1). Поради това авторите проведоха търсене на литература в Medline, като използваха следните термини за търсене: „деца или юноши“ и „увреждане“ и „наднормено тегло или затлъстяване“. Допълнителните цели на литературното изследване бяха да опише последиците от наднорменото тегло при деца и да представи терапевтичните възможности. От 140 посещения при търсене на литература, 24 статии се занимават с темата (14 рецензии, 6 проучвания за разпространението, 3 статии за последиците от затлъстяването при увреждания и 1 статия за лечението). Това изследване беше допълнено от налична литература от списания за педиатрия, неврология и затлъстяване (1 преглед, 5 проучвания за разпространението, 4 за последствията от затлъстяване при инвалиди, 4 за лечебните подходи).
Използвани дефиниции
Според Деветия социален кодекс (SGB IX) хората се считат за инвалиди, ако тяхната физическа функция, умствени способности или психично здраве се отклоняват повече от шест месеца от типичното състояние на живот и следователно засягат участието им в живота в обществото. Според международния консенсус детското затлъстяване се дефинира като се използват проценти на населението за възраст и пол с индекс на телесна маса (ИТМ)> 90-ти процентил и затлъстяване с ИТМ> 97-и процентил (e4).
Децата и младите хора с увреждания са по-често с наднормено тегло и затлъстяване
Много проучвания в различни страни и популации показват единодушно, че децата и юношите с увреждания и хронично болните деца и юноши са по-често с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с деца и юноши без увреждания (маса 1 gif ppt).
Разликата в разпространението на наднорменото тегло между деца със и без забавяне на развитието вече може да бъде демонстрирана от тригодишна възраст (съотношение на коефициентите [ИЛИ] 1,3; 95% доверителен интервал [CI] 1,01–1,67) за затлъстяване при деца с изостаналост в развитието) и стана още по-изразена на петгодишна възраст (OR 1,8 [95% - CI 1,23–2,54]) (e5). Тази тенденция продължава и в зряла възраст, така че възрастните с увреждания също са по-често с наднормено тегло (ИЛИ до 4,3, в зависимост от заболяването, Таблица 2 gif ppt) (e6 - e9). Въз основа на представителните данни от проучването KIGGS и предположението, че процентът на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата с увреждания е почти два пъти по-висок, около 28 000 с наднормено тегло и още 20 000 деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване.
Потенциални фактори на риска от затлъстяване при деца и юноши с увреждания
За да се разработи ефективна профилактика и терапия на затлъстяването при деца и юноши с увреждания, е важно да се знаят рисковите фактори за хранителни разстройства. Интересното е, че едно проучване показва, че известните рискови фактори за затлъстяване на деца без увреждания, като социална класа и миграционен произход, не са определящи за децата с увреждания (e5). По-нататък се обсъждат четири подходящи области за деца с увреждания:
• Ход
• Хранене
• Знания и внимание към затлъстяването
• социално участие.
Ход
Физическите, сензорни или когнитивни дефицити често затрудняват децата с увреждания да участват в специални спортове или масови спортове със здрави деца и юноши. Усложненията на първичното заболяване също могат да доведат до неспособност на хората с увреждания да участват активно в спорта. Например болката е известна при деца със спастичност (напр. Поради церебрална парализа) или при деца с прекомерна употреба на определени мускулни групи (напр. Рамо в инвалидни колички или потребители на помощни средства за ходене) (1). Ниската физическа подготовка, дисбалансът и лошата координация на тялото затрудняват активното участие в спортни групи (1, e14).
Липсата на условия за околната среда, благоприятни за хората с увреждания, също пречи на активното движение сред хората с увреждания. Тук трябва да се посочат дефектни или тесни тротоари или липсващи рампи за ползватели на инвалидни колички (5). Липсата на възможности за хора с увреждания във фитнес студия, на детски площадки и спортни съоръжения са допълнителни примери за бариери за движение. Спортните треньори и например персоналът на фитнес студията обикновено не са обучени да се грижат за деца с увреждания (1). Други важни бариери пред децата с увреждания да играят навън могат да представляват свръхзащитни родители, но също така и несигурен квартал, в който децата с увреждания са изложени на повишен риск от инциденти, биват хулени или дори се използва насилие срещу тях (6). Ограничението на движение (18%), финансовите разходи главно за специално оборудване (15%) и липсата на предложения за физическа активност (10%) бяха описани като най-често срещаните бариери пред достъпа до активно движение на деца и юноши с увреждания (6).
Предвид многото бариери пред движението, не е изненадващо, че децата с увреждания консумират повече телевизия и компютърни игри (1, e15, e16). Това поведение се свързва и със затлъстяването при деца без увреждания (e17). Доказана е връзка между консумацията на медии и затлъстяването по-специално при деца с детска церебрална парализа (e18, e19), спина бифида (e20), интелектуални увреждания (e21), астма (e22) или физически ограничения на движението (e22).
Хранене
Специалните хранителни навици при деца и юноши с увреждания могат значително да увеличат риска от затлъстяване.
Например, някои деца с аутизъм имат навика да консумират само някои много калорични храни (e23). Децата със синдром на Prader-Willi, краниофарингиом, синдром на Даун или спина бифида са предразположени към преяждане, тъй като мозъчните области, които са отговорни за нашето регулиране на теглото (хипоталамус), могат да бъдат повредени (e24, e25). Някои родители са склонни да предлагат на своите деца с увреждания повече сладкиши, било то от повишен стрес, за да успокоят детето или от страх да не му доставят достатъчно удоволствие (1).
Честата консумация на храна като утешител в случай на тъга, скука или самота също може да доведе до затлъстяване при деца и юноши с увреждания (1).
Знания и внимание към затлъстяването
Лошото познаване на здравословния начин на живот предразполага хората с увреждания към по-висок риск от затлъстяване. Юношите с когнитивни увреждания например знаят по-малко за рисковете за здравето, свързани със затлъстяването (1, e26). Терапевтите могат да помогнат за тази липса на внимание, като избягват да се справят с проблема със затлъстяването или наддаването на тегло при деца и юноши с увреждания и техните семейства.
Социално участие
Психически и физически увреждания, поведенчески и учебни затруднения влошават социалните контакти на деца с увреждания и млади хора със здрави връстници на същата възраст. Уменията за движение, които често са намалени при деца и юноши с увреждания, също са важни за участието в живота на общността (e21, e27).
Честата липса на участие на хората с увреждания често води до чувство на изолация и включва риска от преяждане като компенсационен механизъм за този социален дефицит.
Stevens et al. съобщава, че подрастващите с ограничена подвижност изпитват трудности при създаването на приятелства, което води до намалена социална интеграция (e28). Децата с умствена изостаналост играят по-рядко с други деца, отколкото със здрави връстници (e28). Децата с церебрална парализа често не се приемат от съучениците си, имат по-малко социални контакти и изпитват по-висока степен на закачки (e30, e31). Други социално ограничаващи фактори са негативните предразсъдъци към хората с увреждания от околната среда, но също така необичайно поведение и езикови трудности на самите инвалиди.
Много млади потребители на инвалидни колички също са изключени от социални събития, тъй като в къщите на приятелите, ресторантите или обществените заведения няма рампи. Всичко това води до изключване от много училищни и обществени програми (1).
Ниското самочувствие, негативният образ на тялото или себепонятието, повишен стрес и само ниските умения за социализация често са резултат от много недъзи и водят до емоционални разстройства и учебни затруднения, които от своя страна ограничават социалното участие (1).
Профилактика и интервенция на затлъстяването при деца и юноши с увреждания
В SGB IX (Рехабилитация и участие на хора с увреждания) законодателят постанови, че хората с увреждания или хората в риск от увреждане трябва да бъдат подпомагани с обезщетения за участие („рехабилитация“), за да се насърчи тяхното самоопределение и равно участие в живота в обществото избягвайте или им противодействайте.
В Германия SGB IX включва съществени аспекти на „Международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето“ (ICF). В този био-психо-социален модел (графичен gif ppt), целта е да се възстанови или поне значително да се подобри функционалността, особено на нивото на дейност (изпълнение на задача или действие от човек) и участието на човек.
Следователно важни задачи на здравната и социалната политика, както и политиката за увреждания и правата на човека са:
• Премахване на бариерите в обществото и материалната среда, които правят участието трудно или невъзможно
• Разширяване на поддържащите фактори и съоръжения, които възстановяват или подпомагат участието въпреки значителни здравословни проблеми.
Това за пореден път беше подчертано подчертано от Германската лекарска конференция 2009 г. в Майнц (7).
Въпреки тези правни основи, с превенцията или лечението на затлъстяването в случай на увреждания все още не са се занимавали нито изследователи, нито доставчици на здравни услуги, така че затлъстелите, инвалидизираните или хронично болните деца и юноши представляват недостатъчно обслужвана група в нашата здравна система (Клетка 1 gif ppt) (1). Това вероятно се дължи и на факта, че тези мерки все още не са финансирани адекватно от носителите на разходи.
Бариерите пред здравословна среда на живот за деца и юноши с увреждания дори се поддържат от нашата здравна система и социалното участие се затруднява, тъй като увреждането е критерий за изключване за участие в начин на живот за затлъстели деца и юноши (вж. Документ за консенсус на сдруженията на здравните застрахователни компании [ 8-ми]). От друга страна, сложността на основните заболявания при затлъстели пациенти с хронични заболявания и увреждания обикновено възпрепятства участието в предишните мерки за амбулаторно или стационарно лечение. В допълнение, поради рядкостта на отделните заболявания, освен в специализирани заведения, не всички необходими експерти могат да бъдат събрани на едно място, за да се координира лечението на затлъстяването с лечението на хроничното заболяване или увреждане.
Ползи от ранното лечение
Интервенцията при затлъстели деца и юноши вероятно има много предимства: Ако затлъстяването бъде намалено, не само могат да бъдат намалени последиците от затлъстяването, но и много вторични последствия при увреждания, което има положителен ефект върху лечението на основното заболяване и качеството на живот засяга тези деца (Таблица 3 gif ppt) (1).
Цели за намеса
Децата и младите хора с увреждания трябва да имат възможност да определят теглото си възможно най-много чрез здравословното си поведение. По-нататъшните цели за намеса са в Каре 2 (gif ppt).
Поради нехомогенността на клиничните картини при деца с увреждания, винаги трябва да се преценява до каква степен затлъстяването трябва да бъде в центъра на лечението.
По този начин трябва да се вземе предвид дали и как е възможна интервенция поради ограниченото действие на децата и юношите с увреждания, до каква степен затлъстяването допринася за влошаване на качеството на живот и дали лечението може да подобри качеството на живот.
Трябва също така да се отбележи дали всъщност има прекомерен процент мазнини, тъй като от една страна юношите с нормално тегло понякога вече се чувстват като наднормено тегло (e32), а от друга страна някои деца с увреждания показват различен телесен състав, така че ИТМ, който иначе се използва, може да не съдържа процента телесни мазнини съответно точно се възпроизвежда. Едно проучване показва например, че ИТМ и телесният състав - за разлика от здравите хора - корелират само в ограничена степен при деца с увреждания (e33).
Дизайн на интервенцията
Ефективното насърчаване на здравето за деца и юноши с увреждания трябва да бъде съобразено с техните умения и интереси и да отчита техните физически, когнитивни и/или сензорни увреждания.
Засега има малко знания за ефективни мерки за превенция или интервенция при деца и юноши с наднормено тегло без увреждания (9, e34, e35), така че не е изненадващо, че досега само много малко проучвания за превенция и лечение на затлъстяване при деца и юноши с увреждания са публикувани (1): Интердисциплинарна интервенция в начина на живот в продължение на 16 седмици с фокус върху упражненията и храненето доведе до повишаване на физическата годност при деца на 11 до 18-годишна възраст със спина бифида, но не и до намаляване на затлъстяването (e36).
Същите резултати бяха открити при краткосрочни интервенции в начина на живот при деца с детска церебрална парализа (e37, e38) или болест на Даун (e39). Дългосрочни проучвания напълно липсват при деца и юноши с увреждания.
Прости мерки за профилактика и терапия на затлъстяването
Предишният незадоволителен терапевтичен успех при деца и юноши със затлъстяване без увреждания (9) предполага, че ефективната терапия при деца и юноши със затлъстяване с увреждания няма да бъде лесна за постигане. Това обаче не трябва да пречи на терапевтите да се справят с проблема със затлъстяването при деца и юноши с увреждания. Прости мерки, които могат да предприемат всички лекари, които се грижат за деца и юноши с увреждания Каре 3 (gif ppt) обобщено.
Ако тези мерки не работят, е необходимо лечение в заведения, които са специализирани както за терапия на затлъстяването, така и за сложността на уврежданията при деца и юноши. Такива специализирани съоръжения не изглеждат осъществими без специална подкрепа от платците.
Конфликт на интереси
Томас Райнхер получи финансиране от Федералния институт за изследвания (BMBF) в рамките на мрежата за компетентност при затлъстяване в асоциацията LARGE (безвъзмездна помощ № 01 GI0839). Michael Dobe, Katrin Winke, Anke Schaefe и Dieter Hoffmann декларират, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.
Дати на ръкописи
представено: 15 юни 2009 г., преработена версия приета: 24 август 2009 г.
Адрес за автора
Професор доктор. мед. Томас Рейнер
Институт по детска хранителна медицина
Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, University of Witten/Herdecke
Dr.-F.-Steiner-StraЯe 5, 5711 Datteln
Имейл: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Затлъстяването при деца и юноши с увреждания: Пренебрегвана група пациенти
Контекст: Продължава дебатът относно връзката между увреждане и затлъстяване в детска и юношеска възраст.
Методи: Литературата, достъпна в Medline, беше селективно търсена за термините: „(деца/ИЛИ/юноши)/И/увреждане/И/(наднормено тегло/ИЛИ/затлъстяване)“. Това търсене беше допълнено от проверка на списания в областта на затлъстяването, педиатрията и неврологията.
Резултати: Бяха идентифицирани общо 38 съответни статии. Всички проучвания се съгласяват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца с увреждания е почти два пъти по-голямо от това на техните връстници без увреждания. Не са публикувани ефективни, продължителни интервенции за затлъстяване при деца и юноши с увреждания.
Заключение: Тъй като голяма част от децата и юношите с увреждания са с наднормено тегло или затлъстяване, трябва да се разработят ефективни стратегии за предотвратяване и управление на наднорменото тегло, за да не се застрашава допълнително тяхното социално участие. Освен това трябва да се идентифицират рисковите фактори за наднормено тегло при деца и юноши с увреждания и внимателно да се следи състоянието им на тегло.
Как да цитирам: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (15): 268-75
DOI: 10.3238/arztebl.2010.0268