Затлъстяване - уебсайт Spital Limmattal
ХРОНИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Затлъстяването е заболяване с много причини. Той може да причини множество вторични заболявания (рак, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, остеоартрит и др.) И да намали качеството на живот на засегнатите. Следователно ранната терапия е важна.
от д-р мед. Томас Кьостлер
Прекомерното ни предлагане на висококалорични храни и все по-голямата ни липса на упражнения спомагат за развитието на затлъстяване. Според статистиката на Федералната служба за обществено здраве, 41% от населението на Швейцария е с наднормено тегло (индекс на телесна маса BMI> 25 kg/m2) и 10% са с наднормено тегло (BMI> 30 kg/m2). 33% от младите мъже на възраст между 15 и 24 години са с наднормено тегло.
В допълнение към факторите на начина на живот, генетичната предразположеност играе важна роля в развитието на болестта. Сега знаем, че теглото на децата, които растат в приемни семейства, е по-скоро като това на техните родители, отколкото на приемните родители. Открити са и множество гени, които регулират телесното ни тегло и чувството за глад. Например вероятността децата на майка с наднормено тегло с нелекуван гестационен диабет да развият затлъстяване по-късно е значително по-голяма - дори при нормално тегло при раждане. Хранителните разстройства и по този начин затлъстяването също се срещат по-често при многобройни психични заболявания.
Освен това нарушенията в церебралната допаминова невротрансмитерна система се наблюдават много по-често при затлъстели хора, отколкото при хора с нормално тегло. Плътността на допаминовите рецептори е подобна на тази при хора със зависимости (напр. Кокаин, алкохол, морфин). По-специално, така нареченото сладко ядене (консумация на големи количества сладкиши) води до повишено отделяне на допамин, подобно на ефекта на амфетамините. Чревният микробиом - бактериалната колонизация на нашите черва - също изглежда контролира телесното тегло: някои бактерии, които са по-чести при хората с наднормено тегло, улесняват усвояването на монозахариди (захар) през чревната стена. Храната ни също е все по-замърсена с пластмасови микрочастици. Ясно е доказано, че тези микрочастици са „затлъстели“, тоест благоприятстват развитието на затлъстяване.
Терапия на затлъстяването
Тъй като причините за затлъстяването са многофакторни, терапията също трябва да започне в различни точки. Затлъстяването (ИТМ 25–30 kg/m2) се лекува предимно консервативно, като фокусът е върху обучението по избор на храна, прием на храна и разпознаване и избягване на ситуации, които водят до неконтролиран прием на храна (преяждане). В някои случаи това може временно да бъде подкрепено с хормонални подтискащи апетита. Нашите двама интернисти с допълнително обучение по хранителна медицина провеждат леченията и ги координират с нашите вътрешни психиатри или диетолози.
Консервативната и оперативна терапия на затлъстели деца и юноши обаче са специални предизвикателства и са запазени само за сертифицирани центрове. В това отношение работим в тясно сътрудничество с Детската болница Цюрих и Клиниката за консултативна психиатрия и психосоматика в Цюрих: Заедно с тях децата се грижат за нас. Друг външен партньор е Центърът за компетентност по хранителна психология (KEP) в Цюрих. Заедно с KEP, ние лекуваме случаи на тежки хранителни разстройства хирургично или консервативно. При пациенти със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m2) със захарен диабет тип 2, съгласно насоките на Американското ендокринологично общество, трябва да се препоръча операция за намаляване на теглото. Колкото по-рано се извърши операция в такива случаи, толкова по-добре диабетът може да бъде лекуван. Тази констатация все още не е засегнала всички ендокринолози. Медицинските доказателства, от друга страна, са ясни, така че в Швейцария бариатричните операции с ИТМ над 30 kg/m2 със захарен диабет тип 2 много вероятно също ще бъдат признати от здравните застрахователи през следващите една до две години.
За пациенти с ИТМ над 35 kg/m2 винаги има индикация за операция, при условие че не може да се постигне трайно намаляване на теглото чрез диета. По този въпрос има световен консенсус въз основа на ясните медицински доказателства. Вероятността от продължителна загуба на тегло при пациенти с установено затлъстяване е изключително ниска. Причината е, че тялото намалява основния си метаболизъм с 14-20% по време на диета. В същото време чревните хормони на глада се отделят в големи количества. Ефектът от намалената базална скорост на метаболизма продължава по време на диетата. Веднага след като пациентите се хранят отново „нормално“, те бързо напълняват. Този ефект е известен като йо-йо ефект и води до многократни неуспешни диети, всяка завършваща с наддаване на тегло.
Изборът на правилния хирургичен метод изисква задълбочено интердисциплинарно изясняване. Това зависи от различни аспекти. Решаващите фактори включват тегло, хранителни навици, социална среда, работа и всякакви съпътстващи медицински състояния като метаболитни метаболитни нарушения (диабет, дислипидемия), гастроезофагеален рефлукс (киселини в стомаха), психични заболявания, предишни операции в корема и други стомашно-чревни заболявания.
Интердисциплинарните предварителни разследвания се организират от нашите интернисти и се координират от секретариата на Центъра за затлъстяване. Пациентите са назначени на отделни специализиращи дисциплини като гастроентерология (гастроскопия и PH манометрия), кардиология, психиатрия, пулмология и хранителни съвети. Тези амбулаторни оценки обикновено отнемат два до четири месеца.
След като са налични всички резултати, случаите се обсъждат индивидуално в седмичните така наречени IB сесии (интердисциплинарни бариатрични сесии). Нашите интернисти, бариатрични хирурзи, диетолози, психиатри и гастроентеролози участват в IB сесия. След като индикацията за операцията е направена в хода на срещата, се обсъжда и определя подходящата оперативна процедура. И накрая, има още една консултация с бариатричния хирург, който ще обясни отново пациента подробно за предстоящата операция.
Можете да се регистрирате за нашия час за консултация за затлъстяване директно или чрез препоръка от вашия семеен лекар, по пощата, по имейл, чрез нашия уебсайт или Facebook. Цифрова, модулна система за регистрация за общопрактикуващи лекари също ще бъде на разположение от януари 2020 г. Използвайки портала, препращащият лекар може да ни каже кои предварителни изследвания трябва да се извършат в неговата практика или в нашия център за затлъстяване.
След тяхната операция всички пациенти се проследяват цял живот в сътрудничество с нашите насочващи лекари и следвайки ясно определена схема за проследяване. Препоръчващите лекари също частично определят активното участие в тези последващи контроли. Схемата за последващи грижи по същество зависи от извършената хирургическа техника. През първата година пациентите се преглеждат клинично и лабораторно два до четири пъти, след това един до три пъти годишно. Последващите проверки се извършват на интердисциплинарна основа (в консултация с интернисти, хирурзи, диетолози, психиатри, гастроентеролози) и се координират от центъра за затлъстяване.
Проследяването през целия живот на нашите пациенти се извършва в полза на устойчиви и висококачествени грижи. Не е необичайно „проблеми“ да възникнат години по-късно след бариатрична хирургия. Те могат да се отнасят до хранителни (напр. Недостиг на витамини), хирургични (напр. Язви, вътрешни хернии) или психиатрични проблеми (напр. Променяща се зависимост). Ранното откриване позволява да се справят с проблемите ефективно и целенасочено. Не трябва да се забравя, че затлъстяването е хронично заболяване и около 20-30% от първично оперираните пациенти трябва да бъдат подложени на повторна операция по различни причини.
Центърът за затлъстяване работи изключително на интердисциплинарна основа. Цялостната терапия на заболяването се гарантира от тясното сътрудничество между различните медицински дисциплини. Всеки пациент се лекува преди и следоперативно в съответствие с ясно определен начин на лечение. Само благодарение на стандартизирана организация е възможно ефективно изясняване и последващи грижи на високо медицинско ниво.
Координацията на всички вътрешни процеси, за всеки отделен случай с нашите външни партньори, се извършва в центъра за затлъстяване, нашият секретариат поема задачата за управление на случаите. Ефективно и рентабилно управление на случаите може да се осъществи само ако голяма част от прегледите и терапиите могат да се извършват на едно и също място. Болницата Limmattal със своите къси разстояния и идеални размери предлага най-добрите условия за това.
Междувременно можем да се върнем към обширна мрежа от външни клиники и насочващи лекари за лечение. Те включват например компетентния център за хранителна психология в Цюрих, детската болница в Цюрих, клиниката за консултантска психиатрия и психосоматика към USZ, Dr. R. Hauser, консултант по клинично хранене и бариатрична хирургия в Цюрих, Центърът по гастроентерология и хепатология (ZGH) в Цюрих или Централната практика в Цюрих, за да назовем само няколко. Нашите външни партньори обикновено предоставят специални медицински услуги, които в момента не можем да предложим вътрешно или които трябва да възложим на външни изпълнители поради тесни места в капацитета.
В допълнение към нашите собствени изследвания, ние работим заедно с ETH Цюрих по други изследователски проекти. Някои части от бариатричната хирургия (сложни операции) принадлежат към високоспециализираната медицина (HSM). Според Федералната служба за обществено здраве (BAG) подобни операции трябва да се извършват само в специално сертифицирани центрове, които отговарят на достатъчно голям брой случаи, както и на кадрови и структурни изисквания.
Болницата Limmattal е такъв референтен център, сертифициран от SMOB (Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване). Това удостоверяване е предпоставка за включване в болничния списък на кантон Цюрих и по този начин за извършване на сложни бариатрични интервенции при деца, юноши и пациенти с изключително наднормено тегло. В допълнение, болницата Limmattal е призната от Федералната служба за обществено здраве като референтна болница за хирургично лечение на затлъстяване.
Центърът за затлъстяване Limmattal разчита на интердисциплинарност и централни, ясно структурирани форми на организация. Това е единственият начин да предложим на нашите пациенти висококачествени, индивидуални, лични и икономически ефективни форми на лечение.