Затлъстяване - съпътстващи заболявания - сърдечна недостатъчност
Когато отслабването е контрапродуктивно
Докато намаляването на теглото е на първо място при лечението на хиперлипидемия, както и при хипертония, то е доста противопоказано при лечението на сърдечна недостатъчност. Причината: Анаболното състояние е свързано с по-добра способност за справяне с нарушената производителност на сърдечния мускул.
Лора Шербер
Хиперлипидемията е сравнително често срещана при затлъстяване, особено ако има и инсулинова резистентност. „Хиперлипидемията всъщност не е класическа хиперхолестеролемия, но се характеризира с факта, че инсулиновата резистентност увеличава триглицеридите и намалява HDL холестерола“, обяснява Priv. Doz. Susanne Kaser от Университетската клиника по вътрешни болести I към Медицинския университет в Инсбрук. Като част от диагнозата трябва да се проверят нивата на липидите в кръвта. При пациенти със затлъстяване трябва да се има предвид, че обикновено има и други съпътстващи заболявания като хипертония, инсулинова резистентност и хиперлипидемия, които причиняват развитието на метаболитен синдром.
Хипертония: чести съпътстващи заболявания
Хипертонията е многофакторна и е често съпътстващо заболяване при затлъстяване.В допълнение, вероятността от развитие на хипертония се увеличава с възрастта. „При достатъчно физическо натоварване кръвното налягане може да бъде понижено или поддържано в норма“, обяснява Унив. Проф. Ута Хопе от Университетската клиника по вътрешни болести II към PMU Залцбург. Тъй като обаче пациентите със затлъстяване се упражняват по-малко, този ефект често не е гарантиран.
За лечение на съпътстващите заболявания на хипертонията и хиперлипидемията намаляването на телесното тегло е най-важната мярка при затлъстяване.Според Казер упражненията не водят непременно до изразено намаляване на теглото само по себе си, а до подобряване на чувствителността към инсулин чрез намаляване на мастната тъкан и увеличаване на мускулната маса. „В зависимост от степента на затлъстяване непрекъснатите тренировки за издръжливост в комбинация с дългосрочна промяна в диетата се оказаха полезни“, казва Хопе. Докато човек по-скоро трябва да се въздържа от радикални диети, при тежки форми на затлъстяване, според експерта, трябва да се обмисли и подходяща стомашна операция.
Начин на живот и медикаментозна терапия
В сравнение с по-ранните, новите насоки за лечение на хипертония стават по-строги, така че се посочват промени в начина на живот и лечението с антихипертензивни лекарства започва от систолна стойност от 140 mm Hg. Лекарствената терапия също трябва да започне по-рано за пациенти с висок риск - например, ако има друг рисков фактор като диабет тип 2, преддиабет или съответно нарушение на липидния метаболизъм. „По правило това е дългосрочно лечение с комбинирани препарати, което трябва да бъде придружено от промяна в начина на живот“, подчертава Хопе. От кардиологична гледна точка всички рискови фактори трябва да бъдат лекувани адекватно, тъй като те увеличават експоненциално сърдечно-съдовия риск - особено при миокарден инфаркт, обида, сърдечна недостатъчност и в някои случаи при периферни артериални заболявания.
Основната терапия за сърдечна недостатъчност включва подходящи АСЕ инхибитори, бета-блокери и спиронолактон. „Важно е да имаме обратно рисково поведение със сърдечна недостатъчност. Това означава: Затлъстяването е по-положителен фактор в хода на сърдечната недостатъчност “, обяснява Хюлсманн. Според това анаболното състояние е свързано с по-добра способност за справяне с нарушената производителност на сърдечния мускул. Следователно не се препоръчва загуба на тегло в случай на застойна сърдечна недостатъчност в случай на затлъстяване, освен ако не става въпрос за затлъстяване permagna. Според Хюлсман същото важи и за ишемичната болест на сърцето. Ако има и други съпътстващи заболявания, които изискват едновременно отслабване, целта трябва да бъде да се подготви пациентът, така че те автоматично да отслабнат с течение на времето. Бариатричните терапии като стомашна редукция или стомашен байпас сега са заобиколени, за разлика от миналото, тъй като в тези случаи те не са свързани с положителен ход на заболяването.