Затлъстяване при деца и юноши Доксология

Затлъстяването е болестта на 21-ви век, 30% от населението на света в момента е засегнато и разпространението му непрекъснато се увеличава. В Румъния само 3 от 10 души са с нормално тегло.

Д-р Ралука Куйбару-Теодореску, лекар специалист Диабет, хранене и метаболитни заболявания да се Поликлиника Провидънс ни разказва за затлъстяването в детска и юношеска възраст, как се появява, какви са усложненията на заболяването и как може да се лекува.

Затлъстяването в ранен живот е обезпокоително поради свързаните с това здравни последици и влияния върху психо-социалното развитие на младите хора. Това също е скъпо състояние и хората със затлъстяване са изправени пред множество трудности при поддържането на здравословно телесно тегло.

Рисковите фактори за затлъстяването са:

1. Генетични фактори

В случай на деца със затлъстяване през първите години от живота и които имат и двамата затлъстели родители, рискът да станат възрастни със затлъстяване е 80%, двойно по-голям от този при деца с един затлъстял родител. Идеята, че „затлъстяването се предава в семейството“ е подкрепена от многобройни проучвания, генетичното влияние при появата на затлъстяване при деца се оценява на между 50 и 90%.

В допълнение, данните от литературата показват, че наднорменото тегло и затлъстяването, налични в детска и юношеска възраст, са склонни да продължат да съществуват при млади възрастни (около половината юноши с наднормено тегло и над една трета от деца с наднормено тегло) и затлъстели възрастни с това състояние, поддържано от детството по-трудно се лекува.

2. Социокултурни фактори

Много важна роля за развитието на поведението на децата към храната играе социалната и културна среда, в която детето живее, представено от дом, училище, общност; родителите допринасят за формирането на правилно или грешно отношение на детето към храната чрез дадения пример. С други думи, родителите оказват силно влияние върху предпочитанията на децата и начина им на живот.

3. Медицински причини

Съществуват редица състояния, свързани със затлъстяването - ендокринни заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат, други синдроми.

4. Други рискови фактори

Те се споменават като рискови фактори за затлъстяване от вътрематочния период: недохранване, преяждане, диабет или тютюнопушене при майката, а сред перинаталните фактори: цезарово сечение, липса на кърмене или краткотрайността му.

За да се определи дали детето е с наднормено тегло, се правят серия от измервания - тегло, височина, коремна обиколка. По този начин при деца на възраст 2-19 години се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който се получава чрез отчитане на теглото в Kg към квадрата на височината в метри. След това стойността му се интерпретира според възрастта и пола с помощта на графики. За деца под 2-годишна възраст няма графики за ИТМ, теглото се използва в зависимост от талията.

Друг индекс, който се използва при деца над 6-годишна възраст, е този, получен чрез отчитане на коремната обиколка в cm до височината в cm. Ако стойността му е над 0,5, тогава затлъстяването е от основно значение. Този тип разположение на мастната тъкан е свързан с повишен риск от редица заболявания като диабет, високо кръвно налягане, дислипидемия и други.

Усложнения при затлъстяване:

Дългосрочното затлъстяване може да се развие с редица усложнения със значително въздействие върху качеството на живот. Те могат да повлияят нивата на кръвната захар (преддиабет, захарен диабет), холестерол и триглицериди (дислипидемия), високо кръвно налягане (високо кръвно налягане), дихателна система (обструктивен синдром на сънна апнея), стави, черен дроб (чернодробна стеатоза), жлъчен мехур, нивото на самоуважение.

Лечение на затлъстяване:

1. Профилактика

Съвременни нездравословни тенденции в диетата на децата и юношите:

- семейното хранене се изнесе от къщата;

- отсъствие на закуска: 20% не закусват ежедневно, което води до намалена способност за концентрация и когнитивно представяне;

- децата не ядат достатъчно плодове и зеленчуци (всяко пето дете не яде дори един плод седмично; повечето от тях идват от семейства с ниски доходи);

- диетите са богати на наситени мазнини, захар, сол;

- увеличаване на консумацията на преработени храни, с добавяне на овкусители, оцветители, добавки, консерванти;

- увеличена консумация на безалкохолни и алкохолни напитки;

- предпочитание към леки закуски, често с ниско съдържание на калций и желязо, богати на наситени мазнини и захар (чипс, сладкиши, бисквити, млечен шоколад);

- заседнало поведение (всички деца на възраст между 5 и 18 години трябва да практикуват поне един час спорт на ден).

Ето защо прилагането на здравословни хранителни навици сред децата и младите хора са сред първите методи за борба със затлъстяването и са приоритети за общественото здраве, целящи поддържането на дългосрочно здраве. Освен това, като се лекува затлъстяването по-рано, може да се предотврати развитието към неговите усложнения.

Най-честите грешки:

- излишък на мляко (над 700 мл/ден се счита за излишък);

- изоставяне на пресни продукти;

-излишък на протеини (прекомерна консумация на месо) и въглехидрати (сладки напитки: газирани/негазирани)

- закуска между храненията, подслаждане на плодови сокове, предлагане им между храненията;

- нарастващата употреба на бързо хранене дори в много млада възраст;

Здравословно хранително поведение - практически съвети за родителите

- спазвайте броя на порциите от всяка група храни: 6-8 порции на ден зърнени храни, 5 порции зеленчуци, зеленчуци, 3 порции пресни плодове, 3-4 порции млечни продукти, 3-4 порции месо и заместители, 3 порции мазнини и по-малко от порция натурален плодов сок и десерти;

- Препоръчителната чиния трябва да включва при всяко основно хранене: ½ чиния - зеленчуци с ниско съдържание на въглехидрати (спанак, маруля, броколи, карфиол, зелен фасул, зеле, моркови), за предпочитане разнообразни и възможно най-цветни („дъга“); ¼ от чинията - храни, богати на протеини (постно месо, риба, обезмаслено сирене, яйца); и ¼ от чинията - зърнени култури/нишесте (хляб, ориз, тестени изделия, картофи). За да завършите, консумирайте чаша мляко/кисело мляко и пресни плодове.

- ограничете рафинираните зърнени продукти (бял хляб, сладки зърнени храни);

- избягвайте прекомерната консумация на диетични или обезмаслени храни, както и прекомерно ограничаване на любимите храни, които могат да доведат до хранителни разстройства;

- спазвайте графика за хранене;

- яжте със семейството си, а не пред телевизора/компютъра или по време на дейности (много деца ядат, докато играят);

- порциите трябва да са малки, подходящи за възрастта, апетитни и привлекателни;

- не му предлагайте алтернативи, ако той откаже някое от храненията или хапе до следващото хранене;

- говорете с него за храна, в зависимост от възрастта му, включвайте го в избора на менюто, обръщайте му внимание, когато ходите на пазар, включвайте го в приготвянето/сервирането на ястието;

- дайте им примери за здравословно хранене в семейството.

Друга също толкова важна мярка е намаляването на заседналите дейности, като гледане на телевизия, компютърни игри. Те не трябва да надвишават 2 часа/ден, също така е необходимо да насърчавате ходенето до училище или да полагате предвидените физически усилия в организирани спортни дейности (плуване, танци, колоездене, джогинг и др.).

2. Фармакологично лечение

Понастоящем има малко лекарства, които могат да се използват при детско затлъстяване. При юноши лечението може да се прилага само по препоръка на специалист. При юноши лечението може да се прилага само по препоръка на специалист. Такова лекарство инхибира абсорбцията на липиди, но има редица важни странични ефекти върху храносмилането, поради което съответствието е слабо.

3. Хирургично лечение

Методите за бариатрична хирургия за намаляване на стомаха изискват съществуването на мултидисциплинарен екип. След това е необходимо да се спазва определена диета и да се допълва с определени препарати през целия живот.

Библиография:

1. Mocanu V. - Превенция на детското затлъстяване - детското затлъстяване: рисков фактор за здравето през целия живот; 2015 г., издателство „Гр. Т. Попа, U.M.F. Яш "

2. Holm JC, Nowicka P, Farpour-Lambert NJ et. ал. - Етиката на лечението на детското затлъстяване - от Работната група за детското затлъстяване (COTF) на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването (EASO); Obes факти; 2014; 7: 274-281; DOI: 10.1159/000365773

3. Кошовеану CS. - Първично затлъстяване при деца - етиопатогенни, клинични и профилактични аспекти; резюме на докторска теза, 2011 г., Крайова

5. Bray GA, Bouchard C. - Наръчник за затлъстяване. Клинични приложения. Том 2. Четвърто издание; CRC Press, 2014. глава 3

10. Mocanu V, Roșu M, Șerban V. - Детското затлъстяване в румънския трактат за метаболитните болести, том 2, издател Șerban V. Brumar Издателство, Тимишоара, 2011

11. Кристиан Серафинчану - Човешко клинично хранене - Физиологично хранене; 2012 г., медицинско издателство, Букурещ.