Затлъстяване - ИТМ-зависима етапна диагноза • общопрактикуващ лекар онлайн
Въведение: Децата и юношите със затлъстяване имат повишена коморбидност и значително по-висок риск от заболеваемост и смъртност в зряла възраст [4]. Следователно в ежедневната педиатрична практика трябва да се обърне специално внимание на развитието на височината и теглото. В случай на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст са необходими допълнителни диагностични мерки в зависимост от тежестта на заболяването. Всички препоръки в тази статия съответстват на насоките за диагностика, терапия и профилактика на затлъстяването при деца и юноши на Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) [3] (табл. 1).
ИТМ-зависима диагностика
Както и в зряла възраст, индексът на телесна маса (ИТМ) се използва като основа за оценка на телесното тегло в детска и юношеска възраст. Тъй като нормалните стойности на ИТМ зависят от възрастта и пола, процентили, установени за немски деца, се използват [2] за определяне на различни класове на риск (табл. 2).
ИТМ над 90-ия процентил по дефиниция е с наднормено тегло. Тук вече може да присъства застрашаващо здравето увеличение на телесната мастна маса. Поради това се препоръчва скрининг за други рискови фактори (вж. Фиг. 1).
ИТМ над 97-ия процентил е със затлъстяване. Трябва да се извърши подробна медицинска история и физически преглед (табл. 1 и 2). В зависимост от констатациите се извършват допълнителни изследвания (табл. 3 и 4). На първо място, става въпрос за изключване на причинно-следствените първични заболявания (табл. 3), при което трябва да се отбележи, че затлъстяването рядко се дължи на осезаемо ендокринологично, неврологично или генетично-синдромно основно заболяване [5]. Във втората стъпка трябва да се изключат възможни вторични заболявания на затлъстяването [6] (табл. 4).
Посочени са и ориентационна психологическа, психосоциална и поведенческа диагностика. Това се използва предимно за проверка на противопоказанията за терапия със затлъстяване и за контрол на хода на терапията. По същество тук трябва да се използва анамнестичното интервю, но за някои релевантни аспекти са налице стандартизирани инструменти за проучване. Източници на доставка могат да бъдат намерени в насоките на AGA за диагностика, терапия и профилактика на затлъстяването в детска и юношеска възраст [3]. Ако има конкретни индикации за поведенчески разстройства, трябва да се извърши психиатрично разследване за деца и юноши. Повечето сериозни психични разстройства и психосоциалният стрес са относителни противопоказания за терапия на затлъстяването. Булимичните хранителни разстройства се наблюдават при юноши с преобладаване около 2% [7] и се считат за абсолютно противопоказание.
С ИТМ над 99,5. Персентил е екстремно затлъстяване. Засегнатите пациенти имат значително повишен риск от соматични и психиатрични съпътстващи заболявания, често страдат от ограничена подвижност, трудно се интегрират социално и имат повишен риск от смъртност дори в ранна възраст. Следователно обикновено се показва разширена диагноза (табл. 3 и 4). Психологическото и психиатричното изследване е задължително, за да се предложи възможно най-ефективната терапия, съобразена с нуждите на пациента [1]. Успешното лечение на екстремно затлъстяване е възможно само при интердисциплинарно сътрудничество между лекар, психолог, диетолог, спортен терапевт и др.