Затлъстяване и репродукция
Връзката между репродукцията и храненето е много и разнообразна и наличието на затлъстяване при безплодна жена често създава много проблеми за репродуктивните лекари. Затлъстяването може да наруши репродуктивната функция от етапа на овулация до края на бременността. Ако отговорността за затлъстяването не винаги е свързана с безплодие, неговото присъствие във всички случаи ще изисква да се интегрира тази специфичност в диагностичните и терапевтични процедури.
Факторът за безплодие е затлъстяването ?
Много многоплодни жени са с наднормено тегло и повечето затлъстели жени са бременни. Следователно затлъстяването не означава неизменно безплодие. Ясно е обаче, че затлъстяването увеличава риска от безплодие.
Индекс на телесна маса (ИТМ) над 27 Kg/m2 се умножава по 3 риска от ановулаторно безплодие. Дори при жени с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 27 кг/м2) относителният риск също се увеличава до 1,2. В американско проучване рискът от ановулаторно безплодие варира от 1,3 при жени с ИТМ 32 Kg/m2. В популацията на жени със затлъстяване разпространението на синдрома на поликистозните яйчници също е по-високо.
Как затлъстяването може да попречи на плодовитостта ?
Няколко патофизиологични елемента могат да свържат затлъстяването с необичайна плодовитост. Мастната тъкан е важно място за производството и метаболизма на стероидите. Затлъстяването насърчава метаболизма на естрогена в 2 хидроксиестрогена (по-малко активни), съхранението на стероидни хормони в мастната тъкан и променя чувствителността към инсулин и секрецията на SHBG.
Нарушения на хипоталамо-хипофизата също са описани при жени със затлъстяване. Разпределението на мазнини от android също влияе върху метаболизма на андрогените и естрогените. Разположението на мастната тъкан е определящ фактор за появата на нарушения на цикъла. При затлъстелите юноши хормоналните отклонения са по-свързани с разпределението на мастната тъкан, отколкото с телесното тегло. Налице е отрицателна корелация между съотношението между талията и ханша и степента на зачеване, наблюдавана при жени, подложени на донорска инсеминация на сперма.
Усложнения при затлъстяване и бременност
Епидемиологичните данни ясно показват, че наднорменото тегло допринася за увеличаване на честотата на циклични нарушения и безплодие, както и спонтанни аборти и по-чести болестни усложнения по време на бременност. Усложненията на бременността при майката при затлъстели жени си струва да си припомним:
HTA
Гестационен диабет
Прееклампсия
Флебит
Аномалии на труда
По-чести и рискови цезарови сечения
Вродени малформации
Повишена неонатална смъртност
В шведско проучване затлъстелите жени (ИТМ> 30) имат удвояване на риска от смърт на плода след корекция за други рискови фактори (хипертония, диабет, социално-икономически.). Във френско проучване повечето майчини фетални усложнения се умножават по 2 до 5 в случай на затлъстяване (ИТМ> 30) и цената на бременността се умножава по 2.