Затлъстяване и дефицит на желязо - Академична медицина
Обобщение. Последните проучвания показват връзка между дефицита на желязо и затлъстяването. Затлъстяването е един от най-важните проблеми на общественото здраве в света, като най-засегнатите страни са най-развити. Сред причините за затлъстяването споменаваме: злоупотреба с храна, наследствено предразположение, вродени фактори, заседнал начин на живот, алкохолизъм, психосоциални травми, ендокринни причини.
Затлъстяването и дефицитът на желязо са два от най-често срещаните хранителни проблеми в света. Затлъстяването, което се признава като състояние на хронично възпаление, напоследък се свързва с повишени нива на хепцидин и дефицит на желязо.
Медиаторите на възпаление, получени от адипоцити, като адипокини (напр. Лептин, адипонектин), вероятно допринасят за индуцирането на производството на хепцидин в черния дроб. Доказано е, че адипоцитите са източник на хепцидин при пациенти със затлъстяване.
При затлъстяването има субклинично възпаление с ефекти върху увеличаването на нивата на хепцидин, което е най-правдоподобното обяснение за връзката между дефицита на желязо и затлъстяването. Дефицитът на желязо остава най-честият хранителен дефицит, който причинява анемия. Специфичните механизми, които биха могли да доведат до дефицит на желязо при затлъстели хора, все още предстои да бъдат изяснени.
Преобладаването на затлъстяването продължава да нараства както в развитите, така и в развиващите се страни.
Затлъстяването е не само естетически проблем, но и здравен, тъй като е рисков фактор за редица заболявания. Неправилното хранене е една от основните причини. Увеличаването на разпространението на затлъстяването е основен проблем за общественото здраве, докато желязодефицитната анемия е често срещана. Затлъстяването, определено като увеличаване на теглото чрез натрупване на мастна тъкан, понастоящем е основното заболяване на храненето, като индексът на телесна маса (ИТМ) е> 30 kg/m 2 (дефиниция, приета от СЗО).
Парадоксално, но затлъстяването, състояние, което обикновено се разглежда в контекста на преяждане, е свързано с повишен риск от дефицит на желязо в сравнение с пациентите с нормално тегло. Парадоксът се демонстрира от ниска сидеремия (концентрация на желязо в кръвта) при пациенти със затлъстяване.
При пациенти със затлъстяване абсорбцията на желязо в червата се намалява и бионаличността на желязо, индуцирана от възпалителни адипокини, намалява.
За този парадокс са направени множество хипотези, които включват ниска сидеремия, нисък хранителен прием на желязо, повишени нужди от желязо и/или намалена абсорбция на желязо при пациенти със затлъстяване.
Затлъстяването е състояние, при което възпалителните процеси са свръхактивирани и може да има хранителни дефицити въпреки прекомерния прием на храна. Въпреки че тези две противоположни състояния - прекомерно и недохранване - изглежда са свързани, субектите с наднормено тегло имат по-висок риск от дефицит на желязо от пациентите с нормално тегло. Нивото на желязо в кръвта се регулира главно в стомашно-чревния тракт чрез абсорбция.
Затлъстяването е свързано с хронично възпаление и ниски нива на желязо, които могат да се дължат както на намалена абсорбция, така и на "функционален" дефицит на желязо - последното е по-важно. Тези открития са важни, тъй като както абсолютният дефицит на желязо, така и функционалният дефицит на желязо са свързани не само с анемия, но и с други усложнения (напр. Сърдечна недостатъчност).
Недостатъчният хранителен прием на желязо, острите и хронични възпалителни състояния и затлъстяването са свързани с нарушена хомеостаза на желязото.
Нивата на желязо в кръвта и имунният отговор се влияят в ситуации, включващи хронично възпаление (затлъстяване/стареене). Ниските нива на желязо при лица с наднормено тегло могат да се дължат на свързването на храненето (намалена абсорбция) с функционален дефицит на желязо (повишена секвестрация).
Трудно е да се разглежда затлъстяването като състояние, свързано с хранителни дефицити. Затлъстяването не се причинява от излишните хранителни вещества, а от излишните калории и наситените мазнини.
Връзката между нивата на желязо в кръвта и затлъстяването е описана при деца и възрастни. Дефицит на желязо без анемия се съобщава както при деца, така и при юноши с наднормено тегло. Около 7% от децата с нормално тегло имат дефицит на желязо в сравнение с 20% от децата със затлъстяване. Забелязано е, че затлъстелите жени имат много по-чест дефицит на желязо в сравнение с жените с нормално тегло.
Анемия, дефинирана от Hb 25 kg/m2 в сравнение с жените с по-нисък ИТМ.
Желязото е преходен метал, способен да причини окислително увреждане на тъканите, като катализира образуването на свободни радикали.
Възможните обяснения за връзката между затлъстяването и дефицита на желязо включват ниска сидеремия, нисък прием на желязо, високи нужди от желязо и/или ниска абсорбция на желязо при пациенти със затлъстяване.
Механизмът, който обяснява тази връзка, все още не е напълно изяснен; резултатите от последните доклади обаче показват, че ИТМ, възпаление, усвояване на желязо влияят върху концентрацията на желязо в кръвта.
Връзката между възпалението и абсорбцията на желязо може да бъде медиирана от хепцидин, въпреки че са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди обяснението за повишеното разпространение на дефицит на желязо при пациенти със затлъстяване.
Записаните данни показват, че дефицитът на желязо при пациенти със затлъстяване може да бъде медииран от дискретно хронично възпаление, често срещано при пациенти с наднормено тегло.
Изследователите съобщават, че нивата на хепцидин са обратно свързани с усвояването на желязо. Тези открития предполагат, че субектите със смесена анемия (хронична болест и анемия с дефицит на желязо) могат да имат ниски нива на хепцидин (поради едновременно регулиране на нивата на желязо, анемия, хипоксия и възпаление) в сравнение с нивата, наблюдавани при пациентите. с анемия при хронични заболявания.
Хепцидинът и неговото влияние върху нивата на желязо при пациенти със затлъстяване трябва да бъдат допълнително изследвани. В допълнение, липокалин 2, свързващ желязо протеин, също се произвежда от мастните клетки и може да доведе до секвестиране на железни отлагания, което ги прави недостъпни за образуването на Hb или миоглобин.
Необходима е точна корекция на концентрацията на желязо, тъй като желязото е силно токсично; човек може да отделя малки количества желязо чрез потта, кожата, червата и менструалната кръв.
Съществува връзка между повишените нива на феритин и метаболитните и съдови нарушения; Депозитите на желязо биха допринесли за повишеното разпространение на метаболитния синдром при пациенти със затлъстяване. Серумният феритин отразява точно отлаганията на желязо в тялото. Серумният феритин обаче е реагент с остра и хронична фаза; дискретният възпалителен отговор е свързан със затлъстяването и етиопатогенезата на захарен диабет тип 2. Концентрацията на феритин е повишена при хронично възпаление при пациенти със затлъстяване.
Andrews NC, Schmidt PJ. - Желязна хомеостаза. Annu Rev Physiol. 2007; 69: 69–85.
Ausk KJ, Ioannou GN. - Затлъстяването свързано ли е с анемия на хронично заболяване? Популационно проучване. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2008; 16 (10): 2356–61.
Кларк SF. - Желязодефицитна анемия: Диагностика и лечение. Curr Opin Gastroenterol. 2009; 25 (2): 122–8.
del Giudice EM, Santoro N, Amato A, Brienza C, Calabro P, Wiegerinck ET, Cirillo G, Tartaglione N, Grandone A, Swinkels DW, Perrone L. - Хепцидин при затлъстели деца като потенциален медиатор на връзката между затлъстяването и желязото дефицит. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (12): 5102–7.
Devaliaf V, Tudor G. - Костен мозък при пациенти със затлъстяване. Br J Хематол. 2004; 125: 538–9.
Ganz T, Nemeth E. - Секвестрация на желязо и анемия на възпалението. Семин Хематол. 2009; 46: 387–93.
Lecube A, Carrera A, Losada E, Hernandez C, Simo R, Mesa J. - Дефицит на желязо при затлъстели жени в постменопауза. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2006; 14 (10): 1724–30.
McClung JP, Karl JP. - Дефицит на желязо и затлъстяване: приносът на възпалението и намаленото усвояване на желязо. Nutr Rev. 2009; 67: 100–4.
Означава RT., Jr - Хепцидин и анемия. Blood Rev. 2004; 18 (4): 219–25.
Nemeth E, Ganz T. - Регулиране на метаболизма на желязото от хепцидин. Annu Rev Nutr. 2006; 26: 323-42.
Nemeth E, Ganz T. - Ролята на хепцидина в метаболизма на желязото. Акта Хематол. 2009; 122 (2-3): 78-86.
Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM - Епидемиологията на затлъстяването. Гастроентетрология. 2007; 132 (6): 2087–102.
Pinhas-Hamiel O, Newfield RS, Koren I, et al. - По-голямо разпространение на дефицита на желязо при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 416-8.
Сюзън З. Яновски, д-р; Джак А. Яновски - Затлъстяване. The New England Journal of Medicine. 2002; 346: 591–602.
Yanoff B, Menzie CM, Denkinger B, Sebring NG, McHugh T, Remaley AT, Yanovski JA - Възпаление и дефицит на желязо при хипоферемия на затлъстяването. Международен вестник за затлъстяването. 2007; 31: 1412–9.