Законови здравноосигурителни обезщетения

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2013
Изпълнение на законоустановените.

Въпроси от практиката

въпрос

Възрастна дама Ви дава рецепта с три рецепти: фолиева киселина 5 mg таблетки и MTX 7,5 mg инжекционен разтвор. Доставяте рецептата, като отчитате договорите за отстъпка, клиентът трябва само да извърши задължителните съвместни плащания. Тогава е ред на много по-млад клиент. Тя изрази желанието си да има деца за известно време и сега би искала да приема достатъчно висока доза фолиева киселина като превантивна мярка. Бързо се намира подходящ препарат: Фолиева киселина Hexal 400 µg Tablets ® е сравнително евтин. Цената за 100 таблетки е 8,50 евро. Клиентът плаща сумата, но сега иска да знае по-точно: Съгласно настоящите препоръки приемът на фолиева киселина също трябва да продължи през първите няколко месеца от бременността, за да се предотвратят сериозни малформации на ембриона. Поне от този момент нататък трябва да е възможно предписание за сметка на здравното осигуряване.

Дайте отговор

Фармацевти и учени от работната група „Изследване на приложения на лекарства“, Център за социална политика, Бремен.

Фолиева киселина и други водоразтворими витамини

За жени, които искат да имат деца, Германското общество по хранене (DGE) препоръчва приемането на допълнителни 400 µg синтетична фолиева киселина под формата на добавки за предотвратяване на дефекти на нервната тръба в ембриона. По принцип се препоръчва дневен прием от около 400 µg фолиева киселина, така че жените, желаещи да имат деца, трябва да консумират 800 µg витамин на ден. Повишеният прием на фолиева киселина трябва да се осъществи не по-късно от четири седмици преди началото на бременността и трябва да се поддържа през първия триместър на бременността [1].

Възможността да се предписват препарати с фолиева киселина, които се предлагат само в аптеките, е регламентирана в допълнение I към Директивата за лекарствата. Тук решаващи са числата 19 и 44 .

Раздел 19 регулира предписването на фолиева киселина и фолинати, наред с други неща като част от терапия с антагонисти на фолиева киселина. Тази връзка става ясно от предписанията за лекарства в казуса: Клиентът получава активната съставка метотрексат. Като антиметаболит, метотрексатът инхибира ензима дихидрофолат редуктаза. В резултат на това се потиска образуването на биологично активна тетрахидрофолиева киселина. Доказано е намаляването на нежеланите ефекти от терапията с метотрексат чрез допълнително приложение на фолиева киселина, което също е включено в съответните насоки [2].

Само в случай на силен недостиг на витамини

Друго изключение е дефинирано в раздел 44: Водоразтворими витамини (табл. 1), т.е. Общо пери- или пост-концептуално предписване на фолиева киселина не може да бъде обосновано от разпоредбите на допълнение I, при условие че не се прилага нито едно от изключенията, дефинирани в раздели 19 и 44.

Таблица 1: Класификация на витамините въз основа на тяхната разтворимост.

Ако водоразтворимите витамини са предписани като комбинирани препарати, се прилага параграф 43: "Водоразтворимите витамини също в комбинация само за диализа". Възстановими са напр. Б. само аптечното лекарство Dreisavit N ®, което съдържа всички витамини от група В - с изключение на витамин В12 - и витамин С.

Renavit ® е храна, която може да се предписва в съответствие с раздел 20 от Директивата за лекарствата (диетичен продукт в съответствие с раздел 31 SGB V), за който трябва да се вземат предвид различни договорни цени в зависимост от федералната държава; препаратът съдържа целия комплекс от витамини от група В и витамин С.

Употребата за други показания е регламентирана в съответния параграф, както следва: "Лекарят, който предписва лекар, трябва да провери за всеки вид дефект дали лечението с тези продукти е медицинско необходимо или симптоматичните или самостоятелни мерки имат приоритет." (виж също: "Ентерално хранене по лекарско предписание - кога могат да се предписват храни" DAZ 2012, № 1, стр. 46).

Лекарството Medivitan ® се предлага както под формата на лекарства, така и под формата на аптечни варианти. Съгласно раздел 43 от приложение I последното може да се предписва само за диализа. От формална гледна точка лекарствата, отпускани по лекарско предписание, могат да се предписват в обхвата на одобреното показание, при условие че няма ограничения, наложени от Директивата за лекарствата. На практика обаче вариантът Medivitan ® с рецепта се предписва най-вече частно. Контекст: Според техническата информация Medivitan ® е одобрен само в парентерална дозирана форма за следните области на приложение: Комбиниран дефицит на витамин В6, витамин В12 и фолиева киселина, който не може да бъде отстранен по отношение на храненето [3]. Този комбиниран дефицит обаче е рядък в западните индустриализирани държави и в повечето случаи може да бъде лекуван чрез промяна на диетата. Употребата на Medivitan ® като „възстановяващо или тонизиращо средство“ - ако предварително не е имало доказателства за съответния комбиниран дефицит на витамини - е законно забранена употреба. Това позволява само предписването на частна рецепта.

Доставка на витамини в Германия

Според DGE референтните стойности за прием са достигнати или превишени за повечето витамини; От друга страна, референтните стойности за фолиева киселина и витамин D, както и витамин А при 7 до 11 годишни момичета и витамин С при 6 до 11 месечни бебета и над 65 годишни в домовете за възрастни хора са подбити. Освен това приемът на някои витамини от група В е от решаващо значение за жителите на домове за възрастни хора [4; 5].

Ако всъщност има комбиниран дефицит на витамин В, който не може да бъде лекуван с хранителна терапия, Medivitan ® може да бъде предписан за сметка на здравната каса. Според производителя това би могло. а. в случай на недохранване и недохранване, особено в напреднала възраст [...], в случай на недостатъчно усвояване [...] или след прием на определени лекарства [...], както и злоупотреба с алкохол.

Мастноразтворими витамини

Витамин D. Предписваемостта на фармацевтичните препарати с витамин D е регламентирана в раздел 11 от приложение I към Директивата за лекарствата. В комбинация с калций, а отскоро и като единичен препарат, витамин D е одобрен за лечение на остеопороза, лечение със стероиди и при определени обстоятелства терапия с бисфосфонати (виж карето). Подробности за това, както и регламентите за комбинации от витамин D/калций бяха обяснени подробно в предишната статия в DAZ № 12/2013 (вж. „Кости здрави по лекарско предписание: способност за предписване на калций и витамин D3; DAZ 2013, № 12, стр. 72).

С един поглед: Това се покрива от задължителното здравно осигуряване

Калциеви съединения (най-малко 300 mg калциев йон/дозова единица) и Витамин D (безплатна или фиксирана комбинация), както и Витамин D като единичен препарат с достатъчен прием на калций чрез храната

за лечение на явна остеопороза,
едновременно със стероидна терапия с вероятно поне шест месеца стероидна терапия с най-малко 7,5 mg преднизолонов еквивалент,
в случай на лечение с бисфосфонати, както е посочено в съответната информация за професионалисти, ако е абсолютно необходимо.

Калциеви съединения като монопрепарати

при псевдохипо- и хипопаратиреоидизъм,
в случай на третиране с бисфосфонати, както е посочено в съответната техническа информация, ако е абсолютно необходимо.

Съединения на желязото (II)

за лечение на потвърдена желязодефицитна анемия.

Фолиева киселина и фолинати

при терапия с антагонисти на фолиевата киселина,
за лечение на колоректален рак.

използва се за лечение на нарушения на щитовидната жлеза

Витамин К като монопрепарати

ако има доказан, тежък дефицит на витамини, който не може да бъде отстранен чрез подходяща диета.

Водоразтворими витамини в комбинации

Водоразтворими витамини, бенфотиамин и фолиева киселина като монопрепарати

в случай на доказан, сериозен дефицит на витамин, който не може да бъде отстранен чрез подходяща диета (фолиева киселина: 5 mg/доза единица).

Всички витамини и микроелементи

Разтвори и емулсии за парентерално хранене, включително необходимите витамини и микроелементи

Всички лекарства без рецепта, които не са изброени в прегледа на извънборсовите лекарства (разрешени изключения от законоустановеното изключване на рецепта съгласно раздел 34 (1) изречение 2 SGB V) не могат да се предписват на пациенти на възраст дванадесет години, не за сметка на задължителното здравно осигуряване.

Можете да намерите пълния общ преглед на OTC на www.g-ba.de.

Директива за наркотиците: Приложение I: Разрешени изключения от законоустановеното изключване от рецепти съгласно раздел 34, параграф 1, изречение 2 SGB V

Витамин К. В допълнение към витамин D, само витамин К е изрично споменат като друг мастноразтворим витамин (табл. 1 за преглед) в приложение I към Директивата за лекарствата (раздел 42): „Витамин К като монопрепарати само в случай на доказан, сериозен дефицит на витамин, който не може да бъде причинен от подходяща диета може да се поправи. "

Витамини А и Е. За разлика от това, монопрепаратите на витамин А или витамин Е, които се предлагат само от аптеките, не са регламентирани в общия преглед на OTC; те попадат само в т. 27: „Разтвори и емулсии за парентерално хранене, включително необходимите витамини и микроелементи“. В противен случай те не могат да бъдат предписани.

Минерали и микроелементи

Способността да се предписват различни минерали и микроелементи (табл. 2) също е регламентирана в приложение I към Директивата за лекарствата. Те включват минералите калций, калий и магнезий (номера 11/12, 25 и 28/29), както и микроелементите желязо (номер 17), йодид (номер 23) и цинк (номер 45).

Раздел 2: Минерали („насипни елементи“) и микроелементи

Калций. Съгласно раздел 12, допълнение I, минералът калций може да се предписва само като единичен препарат за някои заболявания на щитовидната жлеза или лечение с бисфосфонати (вж. DAZ 2013, № 12; стр. 72). Бионаличността на минерала зависи от индивидуалната ситуация на доставка и използваното калциево съединение.

желязо. Предписването на съединения на желязо (II) под формата на аптечни лекарства е разрешено съгласно лекарствената директива "само за лечение на потвърдена желязодефицитна анемия". Така че могат да се предписват само железни препарати, които съдържат желязо като двувалентен йон (напр. Ferrosanol duodenal ®, Dreisafer ®, Eryfer ®, Loesferron ®, Tardyferon ®). От друга страна, не могат да се предписват само аптечни лекарства, които съдържат тривалентно желязо. Комбинираните лекарства, например с фолиева киселина, не могат да бъдат покрити от здравното осигуряване.

Добавки с желязо с рецепта като B. Ferinject ®, Ferrlecit ® или Venofer ® са предназначени за парентерално приложение; те съдържат тривалентни железни съединения и са одобрени за лечение на състояния с дефицит на желязо, когато пероралните добавки с желязо са неефективни или не могат да се използват.

флуорид. В случая на микроелемента флуорид има законно три различни варианта:

не аптечни лекарства (напр. Fluoretten ®, Zymafluor ®)
Само фармацевтични лекарства (витамин D-флуоридни комбинации като D-Fluoretten ®, флуоридни желе като elmex gelee ® N1 или Leyhs Fluorid Gel ® N1)
Лекарства с рецепта (elmex gelee ® N2, Leyhs Fluorid Gel ® N3 и натриев флуорид 25 Baer ® таблетки, показани за някои остеопорозни заболявания)

Следователно флуоридните таблетки за профилактика на кариес като монопрепарати по принцип са изключени от предписване, тъй като не изискват аптека. Те обаче могат да бъдат предписани като изключение. Предпоставка: Други опции за добавяне на флуор не могат да се използват и лекуващият лекар или зъболекар преди това се е уверил, че няма друго снабдяване с микроелемента. Съответните препоръки на работната група на чадърните асоциации на здравноосигурителните дружества от 2002 г. са валидни и до днес [6].

селен. Често се обсъжда и предписването на микроелемента селен. На свой ред на пазара има различни варианти: хранителни добавки, лекарства само за аптека и лекарства, отпускани по лекарско предписание. За пациенти на възраст от дванадесет години, за сметка на задължителното здравно осигуряване, могат да се предписват само варианти с рецепта с „доказан дефицит на селен, който не може да бъде отстранен по отношение на храненето“. Това може да се случи, наред с други неща, при лошо храносмилане и нарушения на абсорбцията, както и при недохранване и недохранване. Последното е рядкост по нашите географски ширини, но пълното парентерално хранене може да доведе до дефицит, който оправдава предписанието за сметка на задължителното здравно осигуряване. Съответните лекарства като Cefasel ®, Selenase ® или Selen loges ® понякога съдържат до 300 µg селен и по този начин десет пъти дневната нужда, препоръчана от BfR. Ако селеновите препарати, използвани по лекарско предписание, се използват за други показания, освен посочените по-горе (напр. В контекста на ракова терапия или тиреоидит на Хашимото), това не се покрива от одобрението и следователно се използва извън етикета [7].

Отговорете накратко

Анна Хинрихс, Инса Хейде, Даниела Бьошен, Станислава Дичева, Хайке Петерс, фармацевти и научни сътрудници в работната група "Изследване на приложения на лекарства", Център за социална политика, Университет в Бремен

[1] Германско общество за хранене (DGE). (2004) Референтни стойности за прием на хранителни вещества: Фолат http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=3&page=13

[2] Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M, et al. Фолиева киселина и фолинова киселина за намаляване на страничните ефекти при пациенти, получаващи метотрексат за ревматоиден артрит. Cochrane база данни Syst Rev 2000: CD000951

[5] Bechthold A, Albrecht V, Leschik-Bonnet E, Heseker H. Оценка на предлагането на витамини в Германия. Част 1: Данни за прием на витамини. ErnährUmschau 59 (2012) 324-336 и част 2: Критично важни витамини и прием на витамини в специални житейски ситуации. Проучване на храненето 59 (2012)

[6] Работна група на чадърните асоциации на здравноосигурителните дружества: Съвместна препоръка относно предписването на флуоридни препарати за деца и юноши до 18-годишна възраст за сметка на задължителните здравноосигурителни дружества, версия от 1 май 2002 г.

[7] Германско общество за хранене: Селен и сърдечно-съдови заболявания. DGEinfo (11/2011); 162-165

[8] Domke A, Großklaus R, Nieman B, Przyrembel H, Richter K, Schmidt E, Weissenborn A, Wörner B, Ziegenhagen R. Използване на минерали в храната. Токсикологични и хранителни аспекти, част 2. Берлин, 2004 (= BfR-Wissenschaft 04/2004)