Зачервяване, малариен симптом - Swiss Medical Review
обобщение
Широко известен в медицинския свят и в обществото, зачервяването обаче е слабо оценено. Това е преди всичко симптом, а не заболяване. Обяснява се с локална преходна вазодилатация (лице, шия, гръден кош), но понякога генерализирана. Описанието му позволява да се класифицира в две физиопатологични категории: мокро зачервяване, където участието на потните жлези обяснява централния неврологичен произход, и сухо зачервяване от циркулиращи агенти. В допълнение към скромната еритема и идиопатичното зачервяване, има много фактори, отговорни за този симптом, вариращи от алкохол, наркотици до някои системни заболявания, които трябва да се търсят.
Въведение
Lскромност, парфюм на душата, оцветява лицето на младия мъж с нежно зачервяване, издаващо определена емоция. Литературата се усмихва на прекомерна проява на скромност, докато науката се опитва да разкрие автора, който и да е той. Целта на тази статия е да направи преглед на клиничните аспекти на симптом, който винаги е описан, често погрешно тълкуван.
Дефиниции
Зачервяването е преди всичко симптом, свидетелстващ за вазодилатация от множество произход. Проявява се чрез преходна еритема на лицето, но също така и с други локализации като шията, гърдите или епигастралната област. 1 Еритемата изчезва с натиск и между рецидиви.
Преходната вазодилатация по време на зачервяване е свързана с контрола на гладката мускулатура на съдовете чрез два различни механизма:
1. зачервяване, медиирано от вегетативната нервна система, също регулиращо активирането на еккринните потни жлези, откъдето идва и името мокро зачервяване;
2. зачервяване, медиирано от циркулиращи агенти, наречено сухо зачервяване, тъй като в този случай няма активиране на потните жлези.
Тези основни клинични разграничения позволяват на лекаря да насочи възможната етиология на зачервяването.
Клиничен подход
Предвид неспецифичния характер на зачервяването, много изследвания могат да бъдат избегнати, ако лекарят бъде запознат с клиничните му прояви. Има четири основни неща, които трябва да търсите при пациент, който се оплаква от зачервяване:
1. Провокативни фактори като алкохол, лекарства или предишен прием на храна.
2. Морфологията на реакцията. Неговото описание (сливащо се, дифузно), цветът му (тухленочервен, цианоза), бледността, предшестваща или не зачервяването, съпътстващото наличие на прекомерно изпотяване, позволяват да се посочи определена етиология.
3. Свързани явления като бронхоспазъм, храносмилателни разстройства, уртикария или сърбеж предизвикват определени клинични образувания.
4. Времеви анализ. Има ли връзка с практиката на упражнение, точния прием на храна или наркотик? Пациентът някога бил ли е на изключваща диета, подозирайки определена храна ?
Етиологии
Алкохол
Алкохолът е една от най-известните етиологии 2 за предизвикване на зачервяване, особено при азиатците. Всъщност в тази популация има генетичен дефект в алкохолния метаболизъм на нивото на алдехид дехидрогеназа 2 (ALDH2), който превръща ацеталдехида в оцетна киселина. При хора с дефицит на ALDH2 има серумно натрупване на ацеталдехид, отговорен за зачервяването и други симптоми като главоболие или гадене. Shibuya и сътр. 3 показва дефицит на ALDH2 при около 50% от японците, но няма дефект в тестваното население на Германия.
Професионално зачервяване понякога се случва по време на излагане на определени промишлени разтворители при работници, които пият бира.
Някои алкохолни напитки, богати на тирамин или хистамин, могат да предизвикат или засилят зачервяването.
Някои пациенти на специфично лекарство (таблица 1) (дисулфирам, хлорпропамид, метронидазол, кетоконазол, някои цефалоспорини) могат да страдат от зачервяване с по-драматични симптоми (дисулфирам) след поглъщане на алкохол.
Поглъщането на гъбички като коприни, съчетано с прием на алкохол, може да причини зачервяване.
Синдром на китайския ресторант
Поглъщането на големи количества мононатриев глутамат (MSG), за който се смята, че е основата на китайските ресторанти, 4 може да предизвика зачервяване, често свързано с други симптоми (сърцебиене, главоболие, коремна болка, астма, копривна треска). 5 Тази реакция, свързана с MSG, обаче е много рядка и по-често отговорни са други храни като червен пипер, съдържащ капсаицин, някои подправки, хранителни добавки или алкохол.