ЗАБОЛЯВАНЕ И НЕУДЪРЖАВАНЕ Мълчаливата съпътстваща болест твърде често се пренебрегва
Многобройни проучвания потвърждават, че разпространението и честотата на инконтиненция са високи при пациенти с диабет тип 2, диабет тип 1 и преддиабет. Предполага се също, че загубата на тегло може да намали инконтиненцията при жени с диабет тип 2, с по-ограничени доказателства при тип 1. Докато гликемичният контрол не изглежда да намалява риска при дългосрочна инконтиненция, в грижите за хора с диабет, лекарите трябва да бъде по-внимателен към развитието на уринарна инконтиненция, по-специално защото остава малко съобщено по време на диабетни консултации.
Общ
Диабет тип 1, свързан с повишен риск от „спешност“: макар че има по-малко проучвания за тази връзка, последните данни показват честота на разпространение от близо 20% за седмична инконтиненция при жени с диабет тип 1 (9% срещу 4,5% при проучване Uro-EDIC). Тези данни са валидни и след корекция на възрастта, ИТМ, хистеректомия и тютюнопушене. По този начин диабет тип 1 може също да бъде рисков фактор за уринарна инконтиненция при жените.
Рисковият фактор предиабет на същото ниво като диабет тип 2: по този начин, за да назовем само едно, анализът на данните от проучването на NHANES предполага, че жените с хипергликемия на гладно имат високо разпространение на уринарна инконтиненция, подобно на жените с диабет. Свързаните микросъдови усложнения, микроалбуминурия и периферна невропатична болка също са значително свързани с инконтиненция. По този начин инконтиненцията се счита за по-честа последица от хипергликемия, отколкото други микросъдови усложнения, включително ретинопатия, невропатия или нефропатия.
Автономна невропатия, основното усложнение на комбинацията от инконтиненция и диабет: тази невропатия засяга пряко контрола на везико-сфинктера. Диабетният неврогенен пикочен мехур се появява най-малко до 10 години еволюция на диабета чрез периферно и вегетативно участие.
-Повече от 7,5% от пациентите с неинсулинозависим диабет имат невропатия по време на диагнозата,
-15,2% имат аномалии в скоростта на нервната проводимост по време на диагнозата,
-честотата на невропатия се увеличава с 50%, когато продължителността на диабета надвишава 25 години,
-25 до 50% от пациентите с диабет съобщават за съществуването на диабетна цистопатия (патофизиология на пикочния мехур).
Последиците от диабетния пикочен мехур върху горните пикочни пътища са трудни за определяне, тъй като той обикновено се свързва с диабетна нефропатия, която се появява при повече от 40% от инсулинозависимите диабетици.
Чести рискови фактори: При жените рисковите фактори за инконтиненция включват възраст, раждане, хистеректомия, наднормено тегло и употреба на естроген. Механизмите, чрез които диабетът води до инконтиненция, обаче остават слабо разбрани. Някои проучвания предполагат микро-съдовите, физиологичните и неврологичните усложнения на диабета като компрометиращи фактори на механизмите на континенция. И накрая, диабетът изглежда предизвиква този повишен риск от инконтиненция със или без затлъстяване - затлъстяването въпреки това е признат и независим фактор за инконтиненцията. Положителната връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност обаче предполага някои общи механизми.
Профилактика и лечение на уринарна инконтиненция при диабет
Терапевтичното лечение на изолирано нарушение на изпразването при диабетици все още е симптоматично, тъй като възниква етиологичният проблем поради свързаните патологии, включително обструктивни синдроми на простатата при мъжете, тазови дисфункции при жените и стареене. Лечението на доброкачествена простатна хиперплазия изисква изключително внимание, за да не се влоши крехкото везико-сфинктерично равновесие. Свръхактивният пикочен мехур на диабетика трябва да бъде по-добре открит, за да бъде лекуван. Хипоконтрактилността на детрузора, също свързана с диабетна цистопатия, е трудна за лечение.
Би било необходимо да могат да се идентифицират пациентите благодарение на клиничните признаци, да се извършват уродинамичните изследвания, необходими за оценка на везико-сфинктеричното състояние.
Уродинамичните изследвания са от съществено значение в случай на планирано хирургично лечение на свързано урологично или гинекологично заболяване.
Интервенциите в начина на живот, фокусирани върху диетата и физическата активност или лечението с метформин, могат да предотвратят уринарна инконтиненция при жени с наднормено тегло с лош глюкозен толеранс. След 3 години придържане към по-здравословен начин на живот, разпространението на уринарна инконтиненция ще бъде намалено, независимо от възрастта или изходния ИТМ. В тези проучвания изглежда, че загубата на тегло посредничи за тази полза от интервенцията в начина на живот за намаляване на инконтиненцията. Що се отнася до диабет тип 1, проучването EDIC също така предполага, че интервенцията в начина на живот има ефекти от намаляване на симптомите на инконтиненция.