Преждевременно раждане през 24-27 седмица от бременността »Преглед на интересни факти
Бебетата, родени толкова преждевременно, са изправени пред дълъг престой в болница - статистическата граница за жизнеспособност на детето след преждевременно раждане е между 23-та и 25-та седмица на бременността (SSW).
- Причини за преждевременно раждане
- Перинатални центрове - значително по-високи шансове за оцеляване до 26 седмица
- Раждане на 24-27 седмица - критично време за недоносени бебета
- Преглед на преждевременните раждания в седмици 24-27
- И кога може да се прибере у дома?
- Заключение
- Съвети за акушерки от Ина Илмер
Причини за преждевременно раждане
Лекарите говорят за преждевременно раждане, когато бебе се роди преди 37-та седмица от бременността. Около седем процента от всички бременности завършват с преждевременно раждане, но само един процент от всички бебета се раждат преди 32-та седмица на бременността.
В много случаи причините за преждевременно раждане не могат да бъдат точно определени. Най-честите причинители са инфекции на урогениталния тракт при майката и усложнения при бременност - например увреждане на плацентата, анемия или гестоза (някои заболявания на бременността, които погрешно са наричани „отравяне при бременност“).
Хроничният стрес или пародонталната болест (възпаление на венците) също може да предизвика преждевременни раждания. Многоплодната бременност и пренаталното увреждане на детето са допълнителни рискови фактори. Проучване на Световната здравна организация показа, че забраните за тютюнопушене в Европа и Северна Америка значително са намалили броя на преждевременните раждания в съответните страни.
Перинатални центрове - значително по-високи шансове за оцеляване до 26 седмица
В Германия недоносените бебета се лекуват почти изключително в специализирани и подходящо сертифицирани перинатални центрове до края на седмица 26. Медицински проучвания показват, че шансовете на бебетата да оцелеят и по-късно да не страдат от сериозни дългосрочни ефекти са значително по-големи там.
За разлика от тях вече няма статистически значими разлики между перинаталните центрове и други болници за преждевременни раждания от гестационната седмица 27.
Раждане на 24-та до 27-та седмица от бременността - критично време за недоносени бебета
Седмицата 24-27 е критично време за преждевременно раждане. През това време бебетата често се раждат с много ниско тегло при раждане и много функции на органи все още не са или не са напълно развити. Интензивното медицинско лечение с дихателна поддръжка, стриктно наблюдение на кръвообращението и изкуствено хранене е от съществено значение в тази фаза.
Рискът от трайни увреждания - неврологични увреждания, сериозни проблеми със зрението или слуха, сериозни разстройства на обучението - първоначално е висок. Много деца обаче компенсират първоначалните здравословни проблеми и дефицити в развитието напълно в по-късен живот.
Различни остри усложнения също са особено чести при бебета, родени много преждевременно. Те включват например проблеми с дишането, развитие на хронично белодробно заболяване, двигателни нарушения и повишена склонност към кървене, което също може да доведе до мозъчен кръвоизлив.
Тъй като имунната им система все още не работи правилно, децата са много податливи на инфекции - следователно стриктната защита срещу микроби може да бъде от жизненоважно значение.
Преглед на преждевременните раждания в седмици 24-27
Седмица 24
На 24 седмица здраво бебе измерва около 31 сантиметра дължина на петата на короната и тежи средно 700 грама. Такива цифри обаче предоставят само много обща рамка за дължината на тялото и най-вече теглото при раждане при преждевременно раждане.
Поради недостатъчното предлагане в утробата, теглото на недоносените бебета сега и през следващите седмици също може да бъде значително по-ниско от съответните средни стойности. В медицинската литература са описани случаи, при които бебета са родени през 24 или 25 гестационна седмица с тегло под 500 грама и - в някои случаи дори оцеляват без траен дефицит в развитието.
Недоносените бебета, които виждат бял свят в края на 24 седмица, имат статистическа вероятност за оцеляване от 67 процента - седмица по-рано тази стойност би била 53 процента. През 24-та седмица от бременността всички важни органи са на мястото си, но те все още са далеч от пълното функциониране.
Най-голямото слабо място сега и през следващите седмици е състоянието на съзряване на белите дробове. Мозъкът, отделителните и хемопоетичните органи, имунната система и храносмилателния тракт все още имат важни стъпки за развитие. Детето също далеч не може да регулира самостоятелно топлинния си баланс.
Седмица 25
На 25 гестационна седмица бебето е дълго около 33 сантиметра и тежи средно 800 грама. Вероятността за оцеляване на недоносените бебета сега е 82 процента и е направила голям скок в сравнение с 24-та седмица от бременността.
Ако вродените увреждания или щети, придобити по време на раждането, не възпрепятстват лечението, лекарите са задължени за първи път през 25-та седмица от бременността да използват всички възможни мерки за поддържане на живота - ако е необходимо, срещу желанието на родителите. През последните няколко седмици терапиите за интензивно лечение все още бяха въпрос на медицинска преценка.
Ако бебето се роди преждевременно на 25 гестационна седмица, бебето се нуждае от изкуствена дихателна подкрепа и пулсът му все още не се е установил до определен ритъм. Инкубаторът - така нареченият "инкубатор" - и затоплящо легло осигуряват среда без микроби и регулиране на топлинния баланс.
Постоянното наддаване на тегло е важно - най-малко 85 грама на ден е оптимално. Бебе, родено през 25-та седмица от бременността, все още не може да пие самостоятелно. Деца с тегло под 1000 грама и всички бебета, които се нуждаят от изкуствено дишане, първо се хранят интравенозно през венозна тръба.
Веднага щом храносмилателният тракт на детето функционира, то се захранва с кърма или със специални преждевременни бебешки храни през тръба за хранене. Храненето с епруветка се поддържа, докато детето диша безопасно и може да координира смученето, преглъщането, дишането и рефлекса.
Седмица 26
На 26 седмица бебето е дълго от 34 до 36 сантиметра и тежи средно 800 грама.
Пренаталното наддаване на тегло засяга недоносените бебета, родени тази седмица от бременността. Вероятността им за оцеляване сега е 85 процента - а шансовете им, че преждевременното раждане няма да има дългосрочни последици за здравето, сега се увеличават.
През 26-та седмица от бременността очите и ушите на бебето вече са добре свързани с мозъчната кора поради развитието на подходящи нервни пътища, което намалява риска от по-късно зрителни и слухови проблеми. Дори при раждане в SW 26 са необходими интензивна медицинска подкрепа и "изкуствено" хранене.
Седмица 27
Много бебета достигат теглото от 1000 грама през 27-та седмица от бременността или дори го надвишават, дължината на тялото им вече е около 36 сантиметра. Шансовете за оцеляване на недоносените бебета са се увеличили до 95 процента тази седмица. Рискът от сериозни усложнения и дългосрочни ефекти от преждевременното раждане сега постепенно намалява.
През 27 седмица мозъкът на детето прави важен скок в развитието чрез образуването на мозъчни бразди, което намалява риска от неврологични увреждания. Поради липсата на повърхностноактивно вещество - повърхностно активно вещество, което гарантира, че алвеолите не се слепват - белодробната функция на недоносените бебета остава проблематична дори през 27-та седмица от бременността.
Дори ако съзряването на белите дробове се насърчава от лекарства, обикновено не е възможно да се направи без дихателна подкрепа.
Ако детето се роди на 27-та седмица от бременността, то вече възприема обкръжението си с всичките си сетива. Физическият контакт, галенето, гласовете на родителите му са важни за всяко недоносено бебе от първата минута на живота - към 27 гестационна седмица недоносеното бебе може би е толкова физически стабилно, че може да напусне инкубатора за известно време и да лежи в обятията на родителите си.
И кога може да се прибере у дома?
Бебетата, родени през 24-27 гестационна седмица, ще имат дълъг престой в болница. Те могат да се приберат вкъщи само когато приемът на храна работи правилно, те наддават и органите им функционират стабилно. Лекарите често приемат изписване от отделението за недоносени бебета само около 38-та седмица от бременността - т.е. около редовния термин - или когато бебето достигне тегло от 2500 грама.
В случай на много недоносени и много крехки деца, може да отнеме още няколко седмици дотогава. Лекарите и медицинските сестри в отделенията често са на разположение на родителите на недоносени бебета впоследствие като лица за контакт за въпроси и проблеми. Ежедневна подкрепа след изписване от клиниката се осигурява от акушерка за долекуване.