Z; връзка Важни съпътстващи заболявания (съпътстващи; t); аптечно списание

Целиакия увеличава риска от други заболявания, свързани с имунната система - и обратно. Честото явление се нарича коморбидност. Съпътстващото заболяване може да маскира целиакия. За какви заболявания става дума и какво следва от тях

Проблеми с щитовидната жлеза при цьолиакия? Не е необичайно

Целиакия и коморбидност: кратко резюме

Целиакия е непоносимост към действително безвредния зърнен протеин глутен. Провежда се върху лигавицата на тънките черва. Там контактът с глутеновите компоненти създава имунна реакция.

Резултатът е възпаление и увреждане на тънките черва и свързания с тях дискомфорт. Въпреки това, много страдащи нямат, малко или малко типични симптоми.

В същото време цьолиакия увеличава риска от други заболявания, причинени от неизправности в имунната система - и обратно. Често, но не винаги, това са заболявания, при които имунната система атакува собствените структури на тялото (автоимунни заболявания).

Уловът: Общият външен вид - Коморбидност (също асоциация) - може да означава, че цьолиакия протича под картината на другата болест и остава неоткрита за по-дълго, също и защото самата тя, като заболяване на червата, почти не се появява.
Можете да го изразите и така: Другите болести понякога могат да бъдат проява на цьолиакия - със симптоми извън червата.
Тестът за цьолиакия дава важни улики.

Особено при пациенти с имунно-медиирани заболявания Важно е своевременно да разпознаете съществуваща цьолиакия, за да могат засегнатите да бъдат лекувани по подходящ начин и усложненията да бъдат предотвратени.

Понякога вече се прави диагностика на тези заболявания Тест за цьолиакия, обикновено на Антитела срещу тъканна трансглутаминаза IgA, препоръчва се (ако терминът "тест за цьолиакия" се използва по-долу, това е тестът).

В противен случай състоянието и констатациите на пациента винаги са решаващи за това дали някой трябва да бъде тестван за цьолиакия (повече за това по-долу: „Подозрителни клинични снимки при кратка проверка“).

Кой трябва да бъде изследван за целиакия като предпазна мярка?

В "семейства целиакия":

Здрави роднини от първа степен на пациенти с целиакия, т.е. братя и сестри, родители, деца, трябва да потърсят съвет и да се изследват за целиакия, тъй като имат повишен риск от заболяването (десет до 15 процента). Тестът за антитела е най-подходящ за тестване.

В Деца и юноши Ако резултатът е нормален, тестът може да се повтаря на всеки една до две години до 18-годишна възраст. Причината: Антителата срещу цьолиакия се натрупват за дълъг период от време, така че те могат да бъдат открити само по време на последващи проверки.

В Възрастен тестът трябва да се извърши веднъж и след това само ако се появят симптоми, предполагащи целиакия.

Роднини от втора степен, Така че братовчеди или внуци трябва да се изследват, ако имат симптоми, които (може) да показват целиакия.

За споменатите рискови групи може да се извърши и генен тест (така нареченото HLA типизиране, определяне на генетичните характеристики DQ2 и DQ8). Отрицателният резултат до голяма степен изключва целиакия. Положителният тест обаче не е доказателство за цьолиакия, тъй като тази HLA характеристика присъства в около 30% от населението.

Деца с вродени генетични синдроми

Целиакия се появява по-често със следните хромозомни аномалии и трябва да се изключи съответно: Синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Улрих-Търнър (монозомия X, засяга само жени).

Риск от целиакия? "Подозрителни" клинични снимки в кратка проверка

Болестите, свързани с цьолиакия, могат да бъдат обобщени в три групи.

1-ва група: повишен риск от цьолиакия

За предварително обяснение: Тази група включва заболявания, при които - дори ако липсват съответните симптоми - трябва да се търси „скрита“ целиакия.

Една от причините за това е, че пациентите с тези заболявания имат генетични прилики.

Между другото: Ако е установено, че един пациент има „само“ целиакия, трябва да се има предвид възможността той/тя да има друго (свързано) заболяване, за което целиакия може да бъде индикация.

Значителните симптоми могат да доведат до съмнение за диагноза, която след това може да бъде потвърдена или отхвърлена чрез целенасочени изследвания.

Диабет тип 1 (честота при пациенти с целиакия: до дванадесет процента): Хората с диабет тип 1 могат да произвеждат малко или никакъв инсулин. Хормонът е необходим, за да се използва захарта, погълната с храната. Следователно пациентите трябва да инжектират инсулина или да го доставят чрез помпа.

Автоимунното заболяване диабет тип 1 се диагностицира най-вече в детска и юношеска възраст, най-вече преди цьолиакия.

Възрастни с диабет тип 1 трябва да се направи тест за антитела срещу цьолиакия (антитела срещу IgG на тъканна трансглутаминаза), ако това не е правено в миналото. Рискът от цьолиакия с диабет тип 1 е до девет процента.

При деца с новодиагностициран диабет тип 1 Винаги трябва да се определят антитела срещу цьолиакия. Ако резултатите са нормални и няма симптоми на цьолиакия, тестът трябва да се повтаря на всеки две години до 18-годишна възраст (за процедурата вижте роднини от първа степен на пациенти с цьолиакия по-горе).

! Важно: Дори при пациенти с диабет с целиакия, лигавицата на тънките черва се възстановява при терапия с диета без глутен. Хранителните вещества, включително въглехидратите, се усвояват по-добре. Това увеличава нуждата от инсулин в краткосрочен план.

Засегнатите вече могат да преценят това по-лесно според консумираните въглехидрати. Метаболитният контрол може да се подобри и рискът от ниска кръвна захар (хипогликемия) може да намалее.

В дългосрочен план по-добрият метаболизъм с диета без глутен може да допринесе за по-благоприятно протичане на диабета при тези пациенти и да намали риска от дългосрочни последици като бъбречни и очни заболявания.

Ако пациентът с целиакия е заподозрян в диабет тип 1 поради симптоми като глад, прекомерна жажда, често уриниране и загуба на тегло, диагнозата бързо се поставя въз основа на кръвни тестове.

Автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото): Честота при пациенти с целиакия: около седем до десет процента. Жените боледуват по-често от мъжете, обикновено на възраст между 30 и 50 години.

Хроничните заболявания на щитовидната жлеза в началото често са без симптоми. Тъй като клетките се възпаляват и унищожават, щитовидната жлеза отделя големи количества тиреоиден хормон.

Временна хиперфункция (т.нар. Освобождаващ хипертиреоидизъм) и голямо разнообразие от оплаквания, като загуба на тегло въпреки добрия апетит, изпотяване, косопад и нервност.

По-късно - обикновено след дълго време, но понякога много бързо - възниква недостатъчна функция. Тогава са възможни различни оплаквания: умора, чувствителност към студ, суха кожа, лоша памет, чуплива коса и нокти, микседем (подуване на тестена кожа), запек и много други.

Ако се диагностицира тиреоидит на Хашимото, трябва да последва изследване на антитела срещу цьолиакия.

Ако пациентът е диагностициран с цьолиакия, лекарите определят, наред с други неща, стойността на TSH, което позволява да се направят първоначални заключения относно функционалното положение на щитовидната жлеза.

Болест на Грейвс: Второто най-често срещано автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, болестта на Грейвс (MOrbus Basedow), може да бъде свързано с цьолиакия. Това води до най-внезапно настъпване на хиперфункция със съответните симптоми (виж по-горе).

Щитовидната жлеза може да се увеличи (гуша), като по този начин също образува бучки: така наречената нодуларна гуша. Ако очните ябълки също изпъкват по-силно, това се подозира за автоимунно "заболяване на щитовидната жлеза" (ендокринна орбитопатия, също ендокринна офталмопатия).

Пушачите и пациентите с целиакия с болест на Грейвс са изложени на повишен риск от засягане на очите.

При съмнение за придружаваща цьолиакия на пациентите трябва да се предложи тест за цьолиакия.

Автоимунни чернодробни заболявания: автоимунен хепатит (AIH): Честота при пациенти с целиакия: деца до 13 процента, възрастни до три процента. Автоимунният хепатит е рядка форма на чернодробно възпаление. Жените са три до четири пъти по-склонни от мъжете да развият автоимунно заболяване.

По време на диагностицирането някои от пациентите са без симптоми, други се чувстват постоянно уморени, липса на апетит и може да имат болка в горната част на корема или ставите. Пожълтяването на бялото на очите и кожата, светлите изпражнения и тъмната урина показват заболяване на чернодробно-жлъчната система.

Определянето на антитела за цьолиакия се препоръчва от една страна като част от диагнозата AIH в детска възраст (за процедурата вижте по-горе: роднини от първа степен на пациенти с целиакия).

От друга страна, те също са част от програмата за изследване при възрастни с неясно чернодробно заболяване. Повишените чернодробни стойности, наричани още трансаминази, могат да показват проблем с черния дроб.

! Забележка: Повишени чернодробни стойности се откриват при до една трета от пациентите с цьолиакия. Той се основава на възпаление на черния дроб без допълнителни особености (неспецифични). Обикновено се понижава на диета без глутен.

Постоянно повишените стойности на черния дроб при безглутенова диета при цьолиакия са подозрителни за специфично заболяване на черния дроб или жлъчния мехур като AIH или един първичен жлъчен холангит.

Първичен жлъчен холангит (PBC): Повече от 90 процента от възрастните жени развиват чернодробно заболяване, за което се подозира, че е автоимунно.

Характеризира се с хронично, възпалително увреждане на жлъчните пътища в черния дроб. Ако не се лекува, това може да доведе до запушване на жлъчката с жълтеница, увеличен черен дроб и нарушено храносмилане.

Сърбежът, който обикновено се появява рано, е забележим. Някои лекарства могат да имат положителен ефект върху курса. Имуносупресивната терапия, от друга страна, е неефективна. Чернодробна трансплантация може да бъде показана в случай на изразена клинична картина, която не може да бъде контролирана по друг начин.

Някои от пациентите също имат тиреоидит на Хашимото, автоимунен хепатит или ревматично заболяване. Целиакия също трябва да бъде изключена при PBC.

Колагенози ("ревматизъм на съединителната тъкан"): При тези автоимунни заболявания освен ставите могат да се разболеят и други области на тялото - вътрешни органи, кожата, нервната система и кръвоносните съдове. Поради това колагенозите се наричат още системни заболявания.

Жените са по-често засегнати от мъжете, което е по-често случаят с автоимунни заболявания (виж по-горе: PBC, тиреоидит на Хашимото).

Класическите колагенози имат няколко общи черти: генетично предразположение, някои типични симптоми и реакция към специални лекарства, които се намесват в имунната система. Един пример е синдромът на Sjogren. Например, честотата на цьолиакия при синдрома на Шегрен, състояние, при което пациентите страдат от сухота в очите и сухота в устата, е над десет процента.

Коморбидността с цьолиакия е възможна, следователно: изясняване в случай на съмнение.

Болест на Адисън (надбъбречна недостатъчност, също болест на Адисън): Надбъбречните жлези произвеждат основно жизненоважни хормони за солевия и енергийния баланс (алдостерон, кортизол). Те също влияят на кръвното налягане.

При онези форми на болестта на Адисън, които са причинени от имунно разстройство и това е мнозинството, имунната система атакува надбъбречните жлези (наречени автоимунен адреналит).

Тъй като жлезистата тъкан се възпалява и разрушава, производството на хормони намалява и се появяват сериозни симптоми.

Характерни са лесна умора, слабост, ниско кръвно налягане, склонност към колапс, "глад за сол". Налице е също кафеникава пигментация на дланите на ръцете, стъпалата, белезите (бронзова кожна болест) и устната лигавица.

В същото време по кожата могат да се появят бели петна (болест на белите петна, витилиго).

Особено в стресови ситуации, като инфекции или операции, животозастрашаващи състояния с повръщане, тежка диария и коремна болка, масивни спадове на кръвното налягане и усложнения като шок или кома (криза на Адисон).

! Внимание: Жизненоважно е да разпознаете болестта на Адисън по-рано, да я лекувате и да подготвите пациента за спешен случай (информация, комплект за спешна помощ, идентификация на пациента). Причините са различни. Но: В свързаните с автоимунни форми съществуващи автоимунни заболявания (например на щитовидната жлеза, диабет тип 1), както и кожни промени, както е описано по-горе и не на последно място, целиакия.

Ако болестта на Адисън е известна, лекарят ще изследва пациента за целиакия, ако е необходимо.

Имуноглобулин А (IgA дефицит): Честота при пациенти с целиакия: около три процента. Имуноглобулините са важни антитела в организма. IgA се борят с инфекциозните агенти, особено върху лигавиците, като дихателните пътища или стомашно-чревния тракт.

Дефицитът на IgA е рядък, но това е най-често срещаният първичен имунодефицит, който не се причинява от други фактори. Това се случва „на случаен принцип“ (спорадично) или поради предразположение.

Въпреки че рискът от инфекция по принцип е повишен, много страдащи нямат големи здравословни проблеми. Следователно, дефицитът на IgA често не се забелязва при тях. Някои обаче страдат многократно от бактериални инфекции.

Около една трета са склонни към алергии или развиват автоимунно заболяване.

Пациентите с известен дефицит на IgA обикновено се изследват за цьолиакия. Специална характеристика тук: Обичайните тестове, базирани на IgA антитела, могат да се окажат отрицателни, въпреки че е налице цьолиакия. Ако нивата на IgA в кръвта са намалени - те винаги се изследват при диагностициране на цьолиакия - трябва да се направят допълнителни тестове за цьолиакия, базирани на антитела срещу имуноглобулин G (IgG).

Микроскопичен колит (колагенен и лимфоцитен колит): Колит означава възпаление на дебелото черво. Засегнатите страдат от водниста диария; около пет процента от пациентите имат и целиакия. Въпреки това, чревната лигавица на пациентите често изглежда нормална по време на колоноскопия.

Само чрез изследване на тъканни проби от червата (биопсии) под микроскоп може да се постави диагнозата възпалително заболяване на червата с типичните характеристики на фините тъкани.

За терапия се използват основно кортизонови препарати, които имат само локален (локален) ефект. По-рядко се среща системен, т.е. кортизонов препарат, който е ефективен в цялото тяло, или други лекарства.

При поставяне на диагнозата целиакия също трябва да бъде изключена с помощта на изследване на антитела.

Псориазис (псориазис и псориатичен артрит): Псориазисът е генетично, хронично заболяване на кожата и ставите (артрит). И двете се срещат в около една трета от патентите.

Псориатичният артрит сам по себе си е рядкост. При възрастни възпалението на ставите обикновено следва кожните симптоми със закъснение във времето. При децата е обратното.
Засегнатите участъци от кожата, включително по разтегателните страни на лактите и коленете, сърбят, кожата се зачервява и има сребристи люспи. Смяна на ноктите също може да се случи.

Артритът засяга най-вече малки стави на пръстите на ръцете и краката и често се разпределя неравномерно (асиметрично) и на двете места.

Обикновено пръстът (или пръстът) също е засегнат като цяло. Понякога по-големите стави като коленете или гръбначния стълб са в центъра на възпалителното заболяване.

Ако има признаци на цьолиакия или симптоми, които не могат да бъдат обяснени по друг начин, е показан тест за цьолиакия.

Обратното: Болката в гърба при пациент с целиакия може да привлече вниманието към различни проблеми: например загуба на костна маса в областта на гръбначния стълб с остеопороза като възможна последица.

Или възпаление на гръбначните и/или крестцово-илиачните стави, каквото може да възникне при псориатичен артрит. Това води главно до болка в долната част на гърба и кръста, която понякога излъчва в седалището или слабините.