Възпаление на сухожилната плоча на ходилото на крака (плантарен фасциит); Д-р
Плантарната фасция, твърда съединителнотъканна фасция, която се прикрепя към костта на петата и преминава през подметката на крака към метатарзофалангеалните стави, обхваща надлъжната дъга на стъпалото и подпомага стабилизирането на предната част на крака по време на фазата на отпечатъка.
Той прехвърля и разпределя телетата сила към предната част на крака (особено големия пръст) и увеличава лоста от топката на големия пръст. Изравняването на свода (плоски и плоски крака) води до повишено натоварване при опън. Обикновено причинени от пренапрежение, също в резултат на свръхпронация, болката се появява главно в зоната на облъчване от вътрешната страна на петата.
Симптомите могат да се появят и при скъсяване на архезус и ахилесово сухожилие. Много типична е силната болка, когато правите първите си стъпки сутрин след ставане.
Повишеният стрес в спорта може да предизвика микролезии, които водят до дегенеративни промени в сухожилията на стъпалата на краката. Характерен признак е удебеляването на сухожилието на ходилото на стъпалото. Болката може да бъде намалена по време на тренировка чрез разтягане на стъпалата и след това отново да се влоши в покой. Симптомите често са толкова тежки, че редовното обучение не може да се провежда в продължение на седмици, понякога месеци (Aderhold и Weigelt 2012). Бягането на дълги разстояния е най-често засегнатият спорт.
Общите тестове за диагностика са: изправяне и подскачане, докато стоите на пръсти, издърпвате пръстите нагоре и натискате с пръст от вътрешната страна на ходилото на крака около ширината на палеца пред костта на петата (Vounatsos 2010). В допълнение към клиничния преглед може да се наложи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се изключи частично разкъсване на сухожилията. Трябва да се дефинира и шпора на петата. До 50% от пациентите с възпаление на сухожилието на ходилото (плантарен фасциит) също имат петна на шпората.
Синдромът на болката на подложката на петата също трябва да бъде разграничен, който се състои от еластична мастна тъкан във фасция на съединителната тъкан. Кацането на петата върху твърда земя може да разкъса съединителната тъкан и да изтласка мастната тъкан. Това намалява защитния ефект и кожата става по-чувствителна към болка, когато е изложена на стрес.
При бягане има дифузни оплаквания под подметката на петата.
Лечението се състои в осигуряване на индивидуални стелки. Прищипването на нервите също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза. В Синдром на тарзалния тунел има увреждане на тибиалния нерв на медиалния малеол. Нервът доставя чувствително плантарното предно стъпало и мускулите на подметката на крака и флексорите на пръстите. Парестезия (необичайни усещания) и пареща болка се развиват от вътрешната страна на глезена, излъчвайки се към петата, вътрешния ръб на стъпалото и ходилото на стъпалото. По-късно може да има ограничена подвижност, особено на пръстите на краката. При бегачите този проблем се нарича Jogger`s Foot назначен (Antoniadis и Scheglmann 2008).
терапия
Терапията на плантарен фасциит в началото винаги е консервативна. В острата фаза облекчете болката с облекчение и студ. Лечението е консервативно със стелки и оптимизация на обувки. Стелките са предназначени за коригиране на неправилно подравнен крак и облекчаване на петата.
Стелките трябва да бъдат изработени и индивидуално регулирани от ортопедични обущари. Меките обувки обикновено влошават симптомите. Следователно ежедневните обувки трябва да имат стабилна подметка.
Терапия с ударна вълна също показва благоприятни резултати. Физиотерапията с напречно триене, лед, ултразвук, както и функционално укрепване и разтягане се оказаха ефективни. Упражненията за разтягане трябва да включват както плантарната фасция, така и ахилесовото сухожилие и да се изпълняват като ексцентрична силова тренировка на едно ниво. Това обучение трябва да се провежда ежедневно в продължение на 12 седмици с 3 пъти по 15 повторения на крак. Патологично увеличеният кръвен поток отново се нормализира, което води до намаляване на болката.
Аркови масажи можете да го направите сами с топка за тенис или таралеж или охладена кутия за напитки. Понякога нервната терапевтична инфилтрация (локални анестетици с хомеопатични комплексни лекарства или стероиди) при вмъкване на сухожилие може да донесе облекчение.
Допълнителни мерки са прилагането на противовъзпалителни лекарства, ензими, акупунктура, мека лазерна терапия, хомеопатия, пневматични превръзки, лепене, ултразвуково лечение, терапия с магнитно поле и лечение с пулсираща студена червена светлина (отблъсквания). Сравнително нова терапия е локалното инжектиране на ботулинов токсин. Лъчевата терапия също се използва успешно в краен случай.
Последващото намаляване или продължително спиране на обучението обикновено не може да бъде избегнато. Аква джогингът е алтернатива. Колоезденето често води до допълнително дразнене. Ако симптомите продължават от 6 до 12 месеца, трябва да се обмисли и хирургична терапия.
предотвратяване
Тренировките за ексцентрична сила и откриването на несъответствия на краката с корекция с помощта на стелки са основни приоритети за профилактика на плантарен фасциит.
Д-р Д-р мед. Лутц Адерхолд
Литература:
Aderhold L, Weigelt S. Да бягам! ... започнете и се придържайте към него - от начинаещи до ултра бегачи. Щутгарт: Шатауер 2012.
Antoniadis G, Scheglmann K. Синдром на задния тарзален тунел. Възможности за диагностика и терапия. Dtsch Arztebl 2008; 105: 776-781.
Vounatsos T. Когато сухожилието на стъпалото ходи ... Бягащо списание Спиридон 2010; 36 (12): 16-7.