Възпаление на бурсит (бурсит) на коляното

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология
Ръководител на съвместната клиника EndoProthetikZentrum (EPZ)

Преглед на бурсит на колянната става

Бурситът на колянната става е възпаление на пълната с течност бурса (bursa synovialis). Те се намират близо до колянната става. Всички останали стави също обикновено имат няколко бурси. Те се амортизират върху твърдите структури на тялото: сухожилия, връзки и кости. Те намаляват триенето или ударите на сухожилията и мускулите, които се появяват при всяко движение на колянната става. Всяко сухожилие на колянната става има бурси, които се набъбват при претоварване и могат да се възпалят болезнено. Най-често бурситът се проявява като тъпа или пронизваща болка в коляното около колянната шапка, под колянната става или от вътрешната страна на коляното. Бурситът обикновено е пронизващ болезнено и може да намали подвижността. Може да се лекува с почивка, физиотерапия (физиотерапия) и противовъзпалителни лекарства. В случай на хроничен бурсит, който не може да бъде лекуван с консервативни средства, специалистът по коляното трябва да смуче и отстрани възпалените бурси в малка, минимално инвазивна операция за артроскопия на коляното. Вместо възпалената, белязана бурса, нова бурса израства отново.

Задача на бурсата в коляното

Бурсите (bursa synovialis) са много плоски, амортизиращи торбички, изработени от съединителна тъкан, които - подобно на ставните капсули - са покрити със синовиална кожа от вътрешната.

Те съдържат водна течност с висок дял на хиалуроновите киселини, което съответства точно на състава на ставната течност. Бурсата, пълна с тънка слуз, гарантира, че мускулите, сухожилията, костите и фасциите могат да се движат свободно и без триене. Без бурсата бихме изпитали много повече триене, износване и възпаление в опорно-двигателните органи с всяко движение. Последиците за мобилността са съответно болезнени, ако функцията на бурсата е нарушена от възпаление, нараняване или претоварване.

Кои бурси на коляното са засегнати?

Три бурси на коляното са особено често засегнати от бурсит:

Бурса между капачката на коляното и кожата (bursa prepatellaris):
Бурса между капачката на коляното и кожата (bursa prepatellaris): Тази бурса е много тънка и лежи между пателата и кожата. Той гарантира, че кожата може да се движи свободно над капачката на коляното.
Бурса на пателарното сухожилие:
Двете бурси между пателарното сухожилие и пищяла (bursa infrapatellaris): Те лежат както пред пателарното сухожилие под кожата, така и зад пателарното сухожилие между сухожилието и костта на долната част на крака.
Pes anserinus bursa ("бурса от гъши крак" вътре в колянната става):
Сухожилията на три мускула на бедрото са закотвени към вътрешността на тибиалното плато (главата на пищяла). Тази област на приложение под колянната става се нарича „гъши крак“ (lat: Pes anserinus). Бурса (bursa anserina) лежи между сухожилията и тибиалната кост.

Подуването на задната част на коляното не е бурсит

Има симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с бурсит. Това включва често болезненото подуване в колянната става: Поплитеален бурсит (киста на Бейкър или поплитеална киста): Това подуване в колянната става обикновено се нарича киста на Бейкър. Това всъщност не е подуване на бурса, а по-скоро дразнене и подуване на ставната капсула на колянната става, обикновено като симптом на разкъсване на менискус. Дразненето на колянната става води до повишено натрупване на течност и изпъкване на ставната капсула в кухината на коляното (подколенната област).

Причини за бурсит в колянната става

Възпалението на бурсата обикновено е резултат от претоварване, което може да има различни причини:

Работещи на колене, напр. от керемиди или павета.
Прекомерно натоварване на мускулите и сухожилията на колянната става при джогинг или колоездене
Директен удар в колянната става (травма) от падане или сблъсък при контактни спортове.
Бактериална инфекция на бурса
Последици от възпалителни заболявания като остеоартрит на коляното, ревматизъм
Отлагане на кристали на пикочна киселина поради подагра
Преумора в спорта, особено сред бегачите

В колянната става на бегачите бурсата между сухожилието на патела и пищяла е особено засегната от претоварване. В този случай се говори за инфрапателарен бурсит. Това обикновено се случва при спортисти.

При майстори, които често работят на колене, вместо това се засяга бурсата, лежаща директно под кожата над коляното (пателата). В този случай се говори за препателарен бурсит.

Профилактика на бурсит

Бурситът в колянната става е често срещан. Някои дейности обаче могат да доведат до това да се случва много по-често. Тук също влизат в сила възможностите за превенция.

Непрекъсната работа, докато коленичите

Хората, които работят на колене продължително време без защита на коляното, са изложени на по-голям риск. Те включват напр. Градинари, плочки или водопроводчици.
Носенето на наколенки може да намали натиска върху капачките на коляното. Прекъсванията също са важни: Не работете с часове, а изпънете крака и направете няколко стъпки, за да намалите напрежението. Това позволява на бурсата да се възстанови.

Свържете се със спорта

Спортовете, които водят до сблъсъци с противника, падания или сблъсъци, по-често причиняват бурсит на колянната става (спортове с топка като волейбол, бойни изкуства, кънки).
Тук наколенките помагат да се предпази бурсата на колянната става от ударни натоварвания и натъртвания.

Затлъстяване

Високото телесно тегло натоварва силно всички сухожилия, мускули и съединителната тъкан, включително колянната става. Следователно затлъстяването е рисков фактор за развитие на бурсит на колянната става.
Добрият контрол на теглото може да помогне за премахване на натиска върху коленните стави.

Внимавайте с кляканията

Също така избягвайте да правите твърде много клякания под стрес: Това също така натоварва сухожилията и бурсите на колянната става и може да доведе до бурсит.

Артроза на коляното

Остеоартритът на колянната става може да причини бурсит - обикновено от вътрешната страна - на колянната става (pes anserinus бурсит).
Полезна е добрата диагноза: важно е да не се обяснява произтичащата болка в коляното с остеоартрит в коляното. Той трябва да бъде разпознат като бурсит и съответно да се третира като възпаление на плъзгащата се тъкан.

Симптоми на бурсит на коляното

Симптомите на бурсит на коляното се изразяват по различен начин, в зависимост от това коя бурса е заразена. Причината за бурсита също засяга симптомите.

При бурсит на колянната става възпалената област на колянната става често е прегрята и подута. Подутата бурса е болезнено чувствителна към натиск (чувствителност към натиск).

Бурситът може да бъде болезнен както при движение, така и в покой. Болката започва като тъпа болка в коляното отпред или отстрани на коляното, която по-късно може да се развие в пронизваща болка в коляното, която се появява дори в покой.

При препателарен бурсит в предната част на колянната шапка, особено колянната шапка е силно подута, зачервена и възпалена.

При инфрапателарния бурсит зад пателарното сухожилие симптомите и подуването са по-слабо изразени, тъй като тази бурса не е директно под кожата. Отокът обаче е осезаем и разтягането на крака става пронизваща болка.

Кога на лекар?

Ако имате болка в коляното, не винаги трябва да посещавате лекар веднага. Често болката изчезва сама след няколко дни чрез почивка, избягване на тежки дейности или чрез използване на противовъзпалителни мехлеми.

Ако обаче коляното е подуто, зачервено или прегряло, не отлагайте посещението на лекар.

Болката в коляното, която е толкова силна и пронизваща, че вече не е възможно да се напряга колянната става, също трябва да бъде изяснена от лекар.

Дори при хронична болка в коляното определено трябва да посетите лекар. Ако освен болка и подуване на коляното имате треска и умора, трябва да отидете в болница за спешна помощ. Тогава трябва да се страхувате от бактериално възпаление на бурсата в коляното.

Какви са специфичните симптоми на бурсит на колянната става, изискващи лечение?

Втриване на шумове, тъй като овлажняването от бурсата вече не отменя триенето на тъканта (може да се появи и при остеоартрит на коляното.)
Подуване и прегряване поради задържане на течности и свързано с възпаление затопляне (но прегряването също е симптом на артроза на коляното или подагра, ревматизъм или резултат от наранявания)
Зачервяване над капачката на коляното като признак на възпаление
Болка при напрежение и силна чувствителност над или под капачката на коляното.
Ограничена подвижност - особено при разтягане на крака. Дефицитът на разтягане може да възникне и при разкъсване на менискус.
Остра или тъпа болка в коляното
Намалена устойчивост на колянната става
Болка в коляното с висока температура като признак на бактериална инфекция.

Диагностика на бурсит

Бурситът на колянната става често показва симптоми, подобни на тези при нараняване или остеоартрит на коляното. Само внимателната диференциална диагноза може да изключи други причини за болка в коляното.

Клиничен преглед: погледнете, измийте, изследвайте походката

Клиничният преглед обикновено дава на лекаря много добро впечатление за причината за болката в коляното. Той извършва следните изследвания:

Визуална диагностика и странично сравнение на двете коленни стави
Изследване на оста на крака
Изследване на модела на походката
Палпаторно изследване за болезненост и локализация на болката
Зависимост на болката в коляното от определени движения

Други причини за болка като остеоартрит на коляното, разкъсване на сухожилията (например разкъсване на кръстосани връзки) и разкъсване на менискус често не могат да бъдат изключени ясно с помощта на клиничния преглед. По-специално, ако в медицинската история (анамнеза) се съобщи за злополука или удар, се изисква по-подробно изследване с помощта на изображения.

Изобразяване на бурсит

За да се изключи структурно увреждане на колянната става, клиничният преглед често се допълва от апаратни образни изследвания. Специалистът по коляното винаги изключва травматично или дегенеративно нараняване на колянната става или коляното (патела) при изследване на бурсит.

Следните образни процедури за проверка на костите, хрущялите и сухожилията и за проверка на всички диференциални диагнози са на разположение на медицинския специалист:

Рентген: Рентгеновите лъчи не могат директно да покажат бурсит. С рентгеновите лъчи обаче могат да бъдат изключени други възможни причини за болка като фрактури и промени в костите. Изследването на ставното пространство в колянната става може да предостави доказателства за загуба на хрущял и остеоартрит на коляното.
Магнитен резонанс: ЯМР обикновено не е полезен във връзка с бурсит, тъй като обикновено е много добре разпознат клинично. ЯМР сканирането разкрива промени и наранявания на меките тъкани, мускулите, сухожилията и бурсата. Следователно, в случай на съмнение, той може да потвърди диагнозата. Също така помага за диагностициране на сухожилията и меките тъкани.
Ултразвук (сонография): Ултразвуковото сканиране разкрива мускули, сухожилия и връзки. Ултразвукът може също така директно да показва отлагания на течности в възпалени ставни капсули, обвивки на сухожилията и бурса. Следователно винаги е полезно, ако клиничният преглед на бурсата е неубедителен или ако констатациите и медицинската история оставят място за други възможни причини за болка в коляното в областта на меките тъкани.

Кръвни тестове при съмнение за бактериални инфекции

Кръвен тест може да определи ревматоидни фактори и нива на пикочна киселина и по този начин да изключи ревматизма и подаграта като причини за остра болка в коляното.

Аспирация на течност от възпалената бурса

Ако лекарят подозира, че бактериалната инфекция на бурсата причинява възпаление, той може да направи лабораторен тест на течността от вътрешността на бурсата. Той взема течността от вътрешността на бурсата с помощта на инжекционна игла (аспирация). Промяна в цвета или помътняване на иначе безцветната синовиална течност в бурсата показва възможна бактериална инфекция. Лабораторният анализ може да определи вида на патогена от пробата, така че да може да се започне целенасочено антибиотично лечение. Всмукването на мътната синовиална течност също има терапевтична полза. Това може да намали симптомите.

Медикаментозна терапия на бурсит в колянната става

При работещите хора често се изисква кратък отпуск по болест от няколко дни, за да се осигури терапевтично облекчение на възпалената бурса. В случай на тежко или хронично възпаление на бурсата, неработоспособността продължава съответно по-дълго - понякога в продължение на няколко седмици. Необходимото обездвижване с помощта на ортеза, в зависимост от професионалния стрес, е предпоставка за започване на лечението. Продължителността на отпуска по болест зависи и от болката: Няма смисъл да се подновява упражнението, докато бурситът все още е болезнен.

Противовъзпалителни лекарства и мехлеми

Бурситът обикновено се подобрява чрез облекчение и почивка. Следователно употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак и др.) Се използва предимно за лечение на симптоми. Също така е възможно тези нестероидни противовъзпалителни лекарства да се прилагат върху кожата като мехлем в случай на повърхностна бурса.

Охлаждането - не по-дълго от 20 минути всяко - може значително да облекчи възпалителната болка в бурсата.

Терапия на бактериални инфекции с антибиотици

Бактериалните инфекции на бурсата се причиняват най-вече от Staphylococcus areus. Бактериалният бурсит обикновено се лекува с антибиотици. Много е важно бактериалният бурсит да бъде овладян възможно най-бързо: в противен случай бактериалният сепсис (отравяне на кръвта) може да разпространи инфекцията по цялото тяло.

Инжектиране на кортизон в бурсата

При тежки случаи на бурсит на коляното, които не реагират на противовъзпалителни лекарства и облекчение в рамките на 7-14 дни, може да се наложи инжектиране на кортизон (противовъзпалителен стероиден хормон). Инжекцията се прави директно в възпалената бурса. След това възпалението бързо отшумява. Инжектирането на кортизон обаче може да има странични ефекти: подчертава и отслабва околната съединителна тъкан, сухожилия и сухожилни обвивки. В допълнение, инжектирането на кортизон може да доведе до атрофия (регресия) на кожата. Например, ние използваме кортизонови инжекции за бурсит само в краен случай, ако конвенционалните терапии не са били успешни.

Възможните странични ефекти на инжекциите в бурсата включват:

Инфекция на пункционния канал
Атрофия (свиване) на тъканта около мястото на инжектиране
Болков отговор при инжектиране на кортизон
Разкъсвания на сухожилията

Инжектирането на кортизон не е възможно при съмнение за бактериални инфекции на бурсата. Дори при лечение с кортизон е необходимо допълнително лечение чрез облекчаване и амортизиране на засегнатата бурса.

Физиотерапия и физикална терапия

Обичайният начин за облекчаване на натиска и подуването на колянната става в случай на бурсит са наколенките и ортезите (поддържащи превръзки). Особено при физически работещите хора тези мерки са част от облекчаващата терапия и профилактика.

Физиотерапия, биомеханична стимулация ("матрична терапия") за бурсит

Мускулните тренировки и физическата терапия (дълбока топлина или радиация wIRA®) могат да противодействат на бурсит в колянната става и да намалят податливостта. Упражненията играят особено важна роля при хроничен бурсит. Веднага след като болката отшуми в резултат на лекарствената терапия, препоръчваме редовно упражнение на колянната става под ръководството на физиотерапевт, за да стабилизира успеха на терапията.

В допълнение към облекчението и противовъзпалителното лечение, имаме много добри преживявания с възпалителни разстройства с определена форма на физиотерапия: Клетъчна биологична регулаторна терапия (ZRT® матрична терапия): подобрява метаболизма в областта на възпалената бурса чрез нежни, механични вибрации на тъканта. Признаците на възпаление и чувствителност на бурсата обикновено отстъпват след няколко лечения с матричната терапия.

Операция: бурсектомия при хроничен бурсит

Кога операцията при бурсит е неизбежна?

Хроничен или рецидивиращ бурсит
Ограничение на подвижността поради залепване или белези на бурсата
Няма достъп до бурсата за лечение чрез засмукване (аспирация)
Предполагаема инфекция на съседни структури

Хирургичното отстраняване на бурсата (бурсектомия) обикновено е неизбежно при лечението на хроничен и рецидивиращ бурсит. Преди операцията винаги се опитвате първо да източите бурсата (бурса). Вътрешността на бурсата се аспирира напълно с помощта на игла. По време на операцията лекарят премахва възпалената бурса на колянната става с помощта на минимално инвазивна процедура.

Вместо отстранената бурса, нова, без белези и без възпаления, израства отново.