Възможности за терапия на фарингит - актуализация - ZWP онлайн - новинарският портал за
дял
Комбинираните форми на фарингит, като ринофарингит, остър тонзилит, тонзилофарингит и фаринголарингит, са често срещани и се групират под диагнозата фарингит. 1 Типични симптоми са зачервяване на лигавицата, болка при преглъщане и сърбеж в гърлото. Дразнещото дразнене от никотин, алкохол, пикантни, прекалено горещи или твърде студени ястия, хранителни навици (напр. Бърза храна), сух въздух или други неинфекциозни причини играят съществена роля в патогенезата на фарингита. Следващата специализирана статия се занимава с местни анестетици, антисептици и лепкави препарати за лечение на фарингит в сравнение.
галерия
Ползата от антибиотиците при лечението на вирусен или иритативен фарингит обикновено може да бъде класифицирана като незначителна. Краткосрочното облекчаване на симптомите през първите няколко дни може да бъде постигнато чрез единични дози парацетамол или ибупрофен. Докато местните антисептици, местните анестетици и локално действащите антибиотици не се препоръчват в насоките DEGAM, слузестите препарати играят все по-важна роля чрез възстановяване на защитния секретен филм. Поради пълното, дълготрайно овлажняване на лигавицата на устната кухина и фаринкса, хиалуроновата киселина е от особено значение. Добрата ефективност трябва да бъде потвърдена в допълнителни рандомизирани контролирани проучвания.
Хроничният фарингит е широко разпространен и се дължи на постоянно дифузно възпаление на фарингеалната лигавица. Причините са различни: бактериални инфекции в съседство (напр. Параназални синуси, сливици, зъби, бронхи), екзогенни нокси като сух, горещ въздух, фин прах, никотин и алкохол играят роля. 9 Затрудненото носно дишане също допринася за развитието на хроничен фарингит, а функционалните гласови нарушения в смисъл на прекомерно или неправилно използване на гласа водят до дразнене на фарингеалната лигавица (постоянното изчистване на гърлото и кашлицата води до възпалителни промени). Прави се разлика между хиперпластичната форма, фарингит гранулоза или латералис и атрофичен фарингит, фарингит сика. 10 В допълнение, фарингитът може също да се развие вследствие на алергичен или постназален ринит и постоянна кашлица. 11.
Хроничният хиперпластичен фарингит е свързан с лимфоцитно възпаление с лигавична хиперплазия и оток. Лигавицата е удебелена, зачервена и покрита с гъста слуз. При страничен фарингит има удебелени и изпъкнали странични въжета, които се простират в епи- и хипофаринкса. Гранулираният фарингит се характеризира с лещовидни лимфни фоликули в задната част на фаринкса.
При атрофичната форма на фарингит има метаплазия на епитела с роговица, фиброза и атрофия на жлезите и лимфоидната тъкан. Лигавицата предлага гладък и сух, често подобен на лак, блестящ аспект. Има парченца слуз или корички поради изсъхнал секрет. 12
Избягване на свръхтерапия с антибиотици
Правилната диагноза на ГАЗ фарингит е важен крайъгълен камък за целенасочената употреба на антибиотици или избягването на прекомерна терапия с антибиотици при вирусни инфекции. 11 Насоките на Германското общество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM) препоръчват използването на критериите Centor или McIsaac, които включват и възрастта на пациента, като полезна помощ за вземане на решения за използването на антибиотици в ежедневната медицинска практика (табл. 1) 1,6,7
Раздел 1: Критерии на Centor и McIsaac (след Wächtler и Chenot, 2011).
Антибиотик (пеницилин или, в случай на непоносимост, еритромицин) трябва да се използва само със стойности между три и пет точки според McIsaac или три и четири точки според Centor (съответстващи на вероятност от 30 до 60 процента за GAS в тампона на гърлото) при пациенти, които преди това са били в контакт с GAS -Фарингит да се дава веднага или след влошаване. 2 Ако броят на точките е среден, трябва да се извърши микробиологично изследване с помощта на култура или бърз тест (фиг. 1). 2
Фиг. 1: Алгоритъм за вземане на терапевтични решения при пациенти с възпалено гърло (след Wächtler и Chenot, 2011).
Антибиотичната терапия за GAS фарингит е насочена главно към намаляване на риска от усложнения или вторични заболявания като ревматична треска. 2.9 Тези усложнения са редки в западните индустриализирани страни. 7,8 Продължителността на симптомите се намалява само с около 16 часа с антибиотична терапия, както разкри мета-анализ на приблизително 13 000 пациенти с болки в гърлото. 2.7 Този незначителен ефект трябва да се прецени спрямо риска от потенциални странични ефекти и развитието на допълнителни устойчиви и многоустойчиви микроби. 2,3,13
Краткосрочно облекчаване на симптомите чрез аналгетици
За краткосрочно облекчаване на симптомите, насоките DEGAM препоръчват единични дози парацетамол или ибупрофен. Многократното дозиране също намалява симптомите през първите няколко дни от антибиотичното лечение. Ибупрофен парацетамол е малко по-добър в аналгетично отношение в две плацебо-контролирани проучвания. И двете вещества изглеждат по-малко ефективни при деца. Краткосрочната употреба на двете вещества се понася по подобен начин; сериозните странични ефекти са много редки. 1.13
Липса на ефективност
Насоките на DEGAM препоръчват да се избягват локални антисептици, местни анестетици и/или локално действащи антибиотици под формата на таблетки за смучене, гаргара или спрейове. Местните антисептици действат само на повърхността, докато инфекцията се извършва дълбоко в тъканта. В допълнение, бактерицидният или бактериостатичният ефект е с оглед на предимно вирусния фарингит без клинично значение и са описани алергични, понякога животозастрашаващи странични ефекти за локални антисептици. В ръководството за самолечение, публикувано от Stiftung Warentest, местните антисептици, анестетици, антибиотици и лизозим са класифицирани като „неподходящи“. Контролирани проучвания са достъпни само за таблетки за смучене Ambroxol, които показват по-висок аналгетичен ефект в сравнение с плацебо, но клиничната значимост на които не може да бъде надеждно оценена. 1
Дълготрайно овлажняване като терапевтичен подход
Друг терапевтичен подход за фарингит е възстановяването на защитния секретен филм чрез продължително овлажняване на лигавиците в устата и гърлото. Неспецифични мерки като гаргара със солена вода или чай и смучене на бонбони, които стимулират производството на слюнка, могат да бъдат препоръчани за облекчаване на симптомите с някои резерви. Ефектите от тези домашни средства обаче траят само кратко време. 1 Исландският мъх се характеризира със своя успокояващ, противовъзпалителен и защитен ефект върху лигавицата без известни странични ефекти или взаимодействия. Подобрението на лигавичните отлагания, сухотата и възпалението на фаринкса, лимфните възли, езика, както и симптоми като пресипналост и възпалено гърло е демонстрирано в клинично проучване при 61 пациенти след септопластика, при които лигавицата на фаринкса обикновено се дехидратира чрез назална опаковка и свързаното с това дишане през устата. 14-ти
Хиалуроновата киселина, която също се среща физиологично в организма, се използва в ортопедията и офталмологията в продължение на много години поради свойството си да задържа влагата дълго време. 15 Ако гелообразувателят се използва през устата в комбинация с ксантан и карбомер, при смучене се образува хидродепо, което образува защитен филм върху раздразнените зони на лигавицата. Поради изразената биоадхезия на хиалуроновата киселина, тя може да предпази лигавицата, повредена от дехидратация или механично дразнене, от по-нататъшно дразнене. Този ефект се подкрепя от реологичните свойства на хиалуроновата киселина, чийто вискозитет първоначално намалява при смучене и отново се увеличава след контакт с лигавицата, така че се създава стабилен, овлажняващ защитен филм.
Овлажняващият ефект на хиалуроновата киселина може да бъде визуализиран с помощта на оптична кохерентна томография. Преди терапията се появява фарингеална лигавица с грапава, пореста повърхност (фиг. 2а). След десет дни лечение с хиалуронова киселина, фарингеалната лигавица е значително по-гладка с по-хомогенна вътрешна структура (фиг. 2б). В проспективно сравнително проучване при 60 възрастни пациенти с типичните симптоми на фарингит (сухота в гърлото, надраскано гърло, възпалено гърло и раздразнено гърло), таблетките за гърло, съдържащи ксантан, карбомер и хиалуронова киселина (GeloRevoice®) се оказаха ефективни срещу исландски мъх и Гаргара с физиологичен разтвор като превъзходно. 16 След период на лечение от около пет дни, интензивността на всички симптоми е била средно 78,4% по-ниска, отколкото в началото на терапията, в сравнение с 36,1% според исландския мъх и 26,7% след използване на физиологичен разтвор. Това предимство личеше и при отделните симптоми.
Подобни резултати са получени и в няколко наблюдателни проучвания при общо около 1400 пациенти с пресипналост, надраскано гърло, раздразнена кашлица, суха лигавица, затруднено преглъщане и/или възпалено гърло, основните симптоми на фарингит. В едно от тези проучвания често бяха изследвани чести професионални лектори. И тук се наблюдава подобрение на симптомите със значително по-малко проблеми при упражняването на професията. По-нататъшни проучвания потвърждават, че лигавицата е добре навлажнена след тридневна терапия с GeloRevoice® при остър фаринголарингит (фиг. 3а и б).
В ново клинично проучване, сравняващо химически дефинирана муцилагиноза за овлажняване на устната и фарингеалната лигавица при остър фарингит, е изследвана степента, до която могат да бъдат намалени симптомите, характерни за фарингит или пренапрегнати гласове. 80 пациенти са получили една от четирите муцилагинози, съдържащи хиалуронова киселина, с различни допълнителни гелообразуватели за около пет дни. Това бяха исландски мъх, карбомер, ксантан и гума арабика (A), карбомер, карагенан и ксантан (B), карбомер и ксантан (C) и ксантан и карбомер в случая на GeloRevoice® (D). Симптомите, регистрирани преди и след лечението, включват възпалено гърло, пресипналост, дразнене на гърлото, надраскано гърло, усещане за сухота в гърлото и затруднено преглъщане и са оценени с помощта на цифрова скала (0-10).
Делът на пациентите, които са били без симптоми три дни след началото на терапията, е 10,5, 15,0 и 10,0% за Mucilaginosa A до C и 40,0% за препарат D. Последният също е постигнал най-значимото намаление на симптомите, свързани с фарингит (78,5 процента). За този препарат медикаментозно оценената тежест на симптомите преди терапията е била 4,26 или 3,50, 3,94 и 3,51 за препарати А до С и е спаднала съответно до 0,92 и 2,05, 2,07 и 1, 87. По-голямата част от защитния филм остава върху лигавицата на орофарингеума 10 до 30 минути за муцилагинозата А, В и С (72,2, 55,0 и 73,7 процента), но главно 31 до 60 минути за препарат D (45,0 Процент). Престой от повече от час е докладван от пациентите само за препарати С и D (10,5 и 15,0 процента). Клиничното проучване показа разлики в задържането на защитния филм и намаляването на симптомите за различни локално приложени муцилагинози и даде ясно да се разбере, че успокояващите ефекти се основават не само на наличието на определени гелообразуващи вещества, но и на взаимодействието на всички съставки.
Степента, в която репаративните процеси на лигавицата протичат и на клетъчно ниво при тази терапия, в момента е предмет на допълнителни изследвания.
Подробният списък с литература е достъпен тук.