Възможно е настоящата криза на затлъстяването да крие по-голям проблем T; s Тайни
„Никога няма да забравя онзи ден през пролетта на 2006 г., когато бях хирург в болница„ Джон Хопкинс “, когато получих спешно обаждане. Извикаха ме в спешното около 2 часа след полунощ, за да видя жена диабетна язва на стъпалото.
Все още помня миризмата на гнила плът, която усещах, докато дръпнах завесата, за да я видя. Всички се съгласихме, че жената е тежко болна и трябва да бъде хоспитализирана. Нямаше въпрос. Чудех се дали кракът й трябва да бъде ампутиран. (...) Няколко нощи по-късно, докато седях в същата стая за охрана и решавах дали пациентът наистина се нуждае от ампутация, осъзнах колко силно я презирам.
Защо имах право да я съдя? Бих искал да кажа, че не знам, но всъщност знам. В гордостта на младостта си мислех, че знам всичко за нея: ядеше твърде много, имаше лош късмет и се разболя от диабет. Точка.
По ирония на съдбата, по това време в живота си правех изследвания в областта на рака, по-специално относно имунотерапията за меланом и в онзи свят бях научен да проблематизирам всичко, да оспорвам всички хипотези и да ги довеждам до възможно най-високите научни стандарти.
Но когато ставаше въпрос за заболяване като диабет, което убива 8 пъти повече американци от меланома, никога не съм се съмнявал в конвенционалната мъдрост. Предполагах, че патологичната последователност на събитията е решен проблем.
3 години по-късно осъзнах колко грешах. Но този път аз бях пациентът. Въпреки че тренирах по 3-4 часа на ден и уважавах хранителна пирамида, Напълнях много и получих метаболитен синдром. Някои от вас може би са чували за това. станах инсулиноустойчив.
Можете да мислите за инсулина като за хормон важно, което контролира какво прави тялото с мазнините, които консумираме, независимо дали ги изгаряме или съхраняваме. Това се казва "разпределение на горивотоНа жаргон.
Невъзможността за производство на инсулин е несъвместима с живота, и повишената инсулинова резистентност, както подсказва името, се появява, когато клетките стават все по-устойчиви на инсулинова активност.
След като станете устойчиви на инсулин, рискувате да го развиете Диабет, което се случва, когато панкреасът не може да произведе достатъчно инсулин, за да се справи с резистентността. Нивата на кръвната захар започват да се покачват и се случват много патологични събития, които могат да причинят сърдечни заболявания, рак, болест на Алцхаймер и ампутации, както се случи с тази жена преди няколко години.
Бях толкова уплашен, че промених радикално диетата си, добавяйки и премахвайки храни, които много от вас биха намерили шокиращи. Като резултат, Отслабнах с 18 кг, докато странно се движех по-малко. Както можете да видите, вече не съм с наднормено тегло и не съм устойчив на инсулин.
Най-важното е, че те ми останаха в съзнанието 3 въпроса от което не можах да се отърва: защо ми се случи това, след като се грижех за себе си, доколкото можах? Ако конвенционалната мъдрост за хранене той ме беше наранил, беше наранил някой друг?
Мислейки за тези въпроси, ме обзема разбиране истинската връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност.
Повечето изследователи смятат, че затлъстяването причинява инсулинова резистентност. Логичната стъпка при лечението на инсулинова резистентност е да подтикнем хората да отслабнат, нали? Вие лекувате затлъстяването. Но ако всъщност е обратното?
Ами ако затлъстяването всъщност не причинява инсулинова резистентност? Ако това е просто симптом на по-сложен проблем, върхът на айсберга? Знам, че звучи странно, тъй като очевидно сме в средата на епидемии от затлъстяване, но чуйте ме: ако затлъстяването е механизмът на адаптация към много по-сериозен проблем на субклетъчно ниво? Не намеквам, че затлъстяването е доброкачествено, но че може да е по-малкото от две метаболитни заболявания.
Можете да си представите инсулиновата резистентност като намалена способност на клетките да "разпределят горивото", както споменах по-рано, т.е. тези калории които консумираме, изгаряме или съхраняваме правилно.
Когато станем устойчиви на инсулин, хомеостазата вече не поддържа баланса си и се отклонява от нормалното. В тази ситуация, когато инсулинът казва на клетката да консумира повече енергия, отколкото е необходимо, клетката отговаря: "Не, благодаря, предпочитам да съхранявам тази енергия." Защото мастни клетки липсва им сложният клетъчен механизъм, намиращ се в други клетки, те стават най-подходящото място за съхранение на енергия. За около 75 милиона американци отговорът на инсулинова резистентност може да бъде съхранение на мазнини, а не обратното, т.е. развитие на инсулинова резистентност като последица от наддаване на тегло.
Това е много фина разлика, но последиците могат да бъдат дълбоки. Помислете за следната аналогия: помислете за контузията, която възниква, когато случайно сте ударили пищяла си. Контузията е много болезнена и най-вероятно не харесвате избледнелия й вид.
Но всички знаем, че контузията не е проблемът. Всъщност е точно обратното, тоест здравословен отговор на травма, като всички тези имунни клетки се втурват към увреденото място, за да спасят клетъчни фрагменти и да предотвратят разпространението на инфекцията в тялото. Представете си какво би било, ако бяхме смятали натъртванията за основен проблем и създадохме огромно медицинско заведение и разработихме култура за лечение на тези натъртвания, като маски и болкоуспокояващи, пренебрегвайки факта, че хората все още удрят крака си. за масата.
Не би било много по-добре, ако лекувахме Защото, тоест да кажете на хората да бъдат по-внимателни при ходене през хола, а не ефектът? Разбирането на причината и следствието прави всичко различно.
Това, което искам да кажа, е, че може да съм разбрал неправилно причината и следствието на търсенето затлъстяване и инсулинова резистентност. Може би трябва да се запитаме дали инсулиновата резистентност може да доведе до увеличаване на теглото и заболявания, свързани със затлъстяването при повечето хора. Ако затлъстяването е просто метаболитен отговор на нещо много по-сериозно, като скрита епидемия, това всъщност трябва да ни тревожи.?
Нека да разгледаме някои сугестивни данни: ние го знаем 30 милиона затлъстели американци в САЩ нямат инсулинова резистентност и не изглежда да имат по-висок риск от заболяване от слабите хора. За разлика от това, ние знаем, че 6 милиона слаби хора в Съединените щати имат инсулинова резистентност и изглежда имат по-висок риск от метаболитни заболявания от вече споменатите, отколкото техните затлъстели колеги. Това може да се дължи на факта, че в техния случай клетките все още не са разбрали как да използват полезно тази излишна енергия.
Така че, ако сте затлъстели и нямате инсулинова резистентност или сте слаби и имате инсулинова резистентност, това предполага, че затлъстяването може просто да бъде заместител на случващото се.
Ако водим грешна война и вместо да се борим с инсулинова резистентност, дали не се борим със затлъстяването? Да обвиняваш ли затлъстелите означава ли да обвиняваш жертвите? Ако някои от основните ни идеи за затлъстяването са погрешни?
Лично аз вече не мога да си позволя да бъда арогантен, още по-малко да имам сигурност. Имам собствени мнения относно причините за този проблем, но съм отворен за другите. Моята хипотеза, тъй като всички ме питат, е тази. Ако се чудите от какво клетка се опитва да се предпази, когато става въпрос за инсулинова резистентност, отговорът със сигурност не е твърде много храна. По-скоро е твърде много глюкоза: глюкоза. Знаем, че рафинираните зърнени храни и нишестето временно повишават кръвната захар и това захарта може директно да причини инсулинова резистентност.
Ако съберете тези физиологични процеси, се оказва, че повишеният прием на рафинирани зърнени храни, захари и нишесте причинява епидемия от затлъстяване и диабет, но това се дължи на инсулинова резистентност и не непременно преяждане и липса на упражнения.
Кога Отслабнах с 18 кг преди няколко години го направих, като премахнах тези храни, което предполага, че имам предразсъдъци, както показва личният опит. Но това не означава, че моите предразсъдъци са грешни. По-важното е, че всичко това може да бъде научно тествано.
Първата стъпка е да приемем възможността настоящите ни вярвания относно затлъстяването, диабета и инсулина да са погрешни и следователно трябва да бъдат тествани. Залагам кариерата си на това. Сега посвещавам цялото си време на този проблем и ще се оставя да ме увлече науката. Реших, че вече няма да мога да искам отговори, докато всъщност не съм. Бях доста унизен от това, което не знам.
През последните години имах голям късмет да работя по този въпрос с прекрасен екип от изследователи на диабета и затлъстяването в тази страна и най-хубавото е, че се заобиколихме, подобно на Ейбрахам Линкълн, с екип от съперници. Набрахме екип от най-блестящите учени, които имат различни хипотези относно причината за тази епидемия.
Някои смятат, че аз съм виновен консумирани калории, други - хранителни мазнини, докато трети - рафинирани зърнени храни и нишесте. Но тези мултидисциплинарни, скептични и талантливи изследователи са съгласни по две неща: първо, този въпрос е твърде важен, за да бъде пренебрегнат, само защото нямаме отговор. Второ, ако сме готови да сгрешим и да оспорим конвенционалната мъдрост с най-добрите експерименти, предлагани от науката, можем да разрешим този проблем.
Знам, че той се изкушава да иска незабавен отговор, форма на действие или политика, а диетична рецепта - яжте това, избягвайте това - но преди да разберем напълно, ще трябва да направим много по-строги изследвания, докато не напишем тази рецепта.
Накратко, за да се справи с проблема, нашата изследователска програма се фокусира върху 3 големи теми или въпроси:
- Първият - до каква степен различните продукти, които консумираме влияе върху метаболизма, хормоните и ензимите и чрез какви нюансирани молекулни механизми?
- Второ - хората могат да го направят необходими диетични промени въз основа на тези перспективи, по безопасен и практичен начин?
- И последният въпрос - след като проверим безопасните и практически промени, които хората могат да направят в диетата си, как можем да им повлияем поведение по такъв начин, че да се превърне в стандарт, а не в изключение? Това, че знаете как да продължите, не означава, че ще го правите през цялото време. Понякога трябва да дадем улики на хората, за да ги улесним и, вярвате или не, те могат да бъдат изучени научно.
Не знам как ще завърши това пътуване, но поне разбирам това: не можем да продължим да обвиняваме пациенти със затлъстяване и диабет, както направих аз. Повечето искат да постъпят правилно, но първо трябва да знаят какво трябва да направят и да имат много работа.
Мечтая за ден, в който нашите пациенти ще могат да се отърват излишни килограми и те ще бъдат излекувани от инсулинова резистентност, тъй като като професионални лекари сме се отървали от излишъка на психически багаж и сме се възстановили достатъчно от неприемането на нови идеи, за да се върнем към първоначалните идеали: възприемчивост, смелостта да се откажем от остарелите идеи, когато разбирането, че научната истина не е окончателна, а постоянно се развива, изглежда също не работи. Избирайки този път, ще бъде по-добре както за пациентите, така и за науката.
Ако затлъстяването не е нищо повече от заместител на метаболитните заболявания, защо да наказваме тези, които страдат от затлъстяване?
Понякога се сещам за онази нощ в охраната, преди 7 години. Иска ми се да мога да говоря отново с тази жена. Бих искал да му кажа колко съжалявам. Бих му казала: Дадох всичко от себе си като лекар, но като мъж те разочаровах. Нямаше нужда от моята преценка и презрение. Вие се нуждаете от моето състрадание и преди всичко лекар, който желае да прецени, че не сте оттеглили подкрепата на системата, но системата, от която бях част, оттегли вашата подкрепа. Ако ме погледнете сега, надявам се да можете да ми простите. "