Вътрематочно устройство (STERILET IUD); Медицински център МИКРОМЕДИКА

Публикувано от micromedica на 8 октомври 2015 г. 8 октомври 2015 г.

Кратка история

Вътрематочното устройство (IUD) е първият метод за обратима контрацепция в света, последван от противозачатъчни хапчета и мъжки презерватив.

1909 г. - Ричард Рихтер описва за първи път във Валдебург, Полша, вътрематочно устройство за контрацепция (пръстен на червата на копринената буба)
интервал на изоставяне на метода поради инфекциозни усложнения,
1960 г. - изобретението на полиетилен, инертна и временно деформируема биологична пластмаса,
1962 г. - ВМС с Cu (медна) тел. Разрешено е добавяне на Cu: подобрена ефективност на спиралата, като същевременно се намалява размерът им, което позволява по-лесно поставяне и по-добра толерантност
1976 г. - IUD излъчва прогестерон (прогестасерт). Вече не се предлага на пазара поради ниска ефикасност, повишен риск от SEU (извънматочна бременност) и кратък срок на годност.
1997 - Мирена, спирала излъчва синтетичен прогестин: левоноргестрел.

ВМС с медна тел

Те обикновено се класифицират в три категории:

IUD от първо поколение: 7 или Т-образна, с тел Cu с навиваща повърхност 200 mm²,
Второ поколение IUD: няколко нововъведения, предназначени да увеличат тяхната ефективност и срок на годност: Ag сърцевина (сребро) в Cu (медна) тел, която има по-голяма площ на навиване: 250 mm²,
Вътрешно спирала от трето поколение: Най-голяма площ на навиване на тел: 275 - 380 mm²

Механизъм на действие

токсичен ефект върху спермата и яйцеклетката (ранен ефект),
стерилна възпалителна реакция в лигавицата на матката (ендометриум), която има антиимплантно действие,
присъствието на Cu в цервикалната слуз инхибира проникването на сперматозоиди на това ниво,
инхибира транспорта на яйцеклетката до маточната кухина,
заема импотентна повърхност в маточната кухина, намалявайки шансовете за имплантиране,
може да се използва като метод за спешна контрацепция, ако е монтиран не по-късно от 5 дни след овулацията.

Всяка жена, която поиска метод за контрацепция и която, след като бъде добре информирана, може да вземе информирано решение, може да се възползва от спирала. ВМС може да се препоръча особено за жени, които:

те са родили планирания брой деца и искат ефективен, но обратим метод за контрацепция,
предпочита метод, който не изисква безплатно приложение, не пречи на полов акт и не зависи от партньора,
имат противопоказания за орална (хормонална) контрацепция: тютюнопушене, патология,
имат затруднения при набавянето, но също така и при употребата на противозачатъчни хапчета или бариерни средства.

Противопоказания

задача,
след раждането: по-малко от 4 седмици,
еволюиращи или рецидивиращи остри тазови инфекции,
СПИН,
фон на SEU,
значителни малформации на матката,
субмукозна миома,
ендутеринни полипи,
недиагностицирано генитално кървене,
генитален рак (или подозрение),
трофобластна болест,
валвулопатия с риск от ендокардит,
имуносупресивни лечения,
Болест на Уилсън,
свръхчувствителност към Cu.

повишен риск от салпингит,
анамнеза за салпингит,
висок риск от полово предавани болести (полово предавани болести),
цервикална стеноза,
дисменорея, менорагия, анемия,
коагулопатии, антикоагулантни лечения.

вагинит,
цервицит (особено при хламидия или гонокок),
цервикална дисплазия,
небалансиран диабет.

Монтаж (вложка)

Може да се прави във всеки ден от менструалния цикъл, но за предпочитане е да се прави веднага след менструация.
Ще се извърши следното: пълен гинекологичен преглед и ултразвук, за да се открият възможни противопоказания и да се прецени кой модел на спирала е по-подходящ за човека.
Не се изисква премедикация, ако се спазват противопоказанията. В случай на по-чувствителни, тревожни или ваготонични пациенти, може да е подходящо да се приложи аналгетик, спазмолитик или анксиолитик.
Като инвазивна маневра, всички правила на асептиката и антисептиката ще бъдат стриктно спазвани.
Когато се монтира за спешна контрацепция, тази процедура трябва да се извърши не по-късно от 5-ия ден след незащитен полов акт и ако датата на овулация е добре известна, спиралата може да бъде поставена повече от 5 дни след незащитен контакт., но не по-късно от 5-ия ден след овулацията. Ефективността на тази спирала е отлична и превъзхожда всички останали методи за спешна контрацепция.
След монтирането на спиралата, пациентът може незабавно да възобнови нормалните си дейности.

Наложително е пациентът да бъде информиран за възможни усложнения и как да наблюдава този метод на контрацепция:

сексуална почивка 14 дни,
ултразвукова проверка след 14 дни след инсталирането, за да се провери положението на спиралата,
възможността за вътрематочна или особено извънматочна бременност (голяма хирургична спешност!)
възможността за вътреутробно-аднексална инфекция, понякога безшумна,
възможността за изхвърляне на спиралата, особено по време на менструация,
проверка на наличието на спирала след всеки период,
по-обилна менструация през първите месеци след поставяне на спирала.

Ефикасност. Приемам

Ефикасност: ниво на случайна бременност: 0,1 - 3,1/100 жени/1 година.
Инциденти: - болка в таза, нередовно маточно кървене, експулсиране.
Ниво на приемственост: 70,8 - 95,2% за една година.

усложнения

Вътрематочна бременност: - изисква премахването на спиралата възможно най-рано по време на бременност, когато спиралата на спиралата е все още достъпна.

Сериозни проучвания показват, че бременностите, които прогресират до спирали, са високорискови бременности: преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, хориоамниотит. Въпреки че спиралите са изтеглени успешно в началото на бременността, перинаталните усложнения изглежда са по-чести, отколкото при бременности без спирала.

Много рядко се среща при жени, които използват спирали (0,02/100 жени/година). Ако обаче жената забременее с поставена спирала, относителната възможност тази бременност да бъде извънматочна се увеличава. SEU при жени с IUD се доминира от три ключови понятия:

избягване на спирала при жена с висок риск от SUS: предишна извънматочна бременност, анамнеза за маточна пластика, салпингит, ендометриоза,
систематична информация на всички потребители на спирала за риска от SEU,
да се мисли постоянно за риска от SEU при потребители на спирала в случай на: бременност, метрорагия или болка в таза. Оттук и интересът към дозирането на βhCG в плазмата и ултразвуковото ултразвуково изследване.

Рискът от експулсиране на спирала възниква при жена на 20-годишна възраст, особено през първата година и особено през първите три месеца.
През този период на пациентите се препоръчва внимателно да наблюдават всяка абсорбираща подложка, използвана по време на менструация, за да открият евентуалното изхвърляне на спиралата и да проверят за наличие на конеца в областта на шийката на матката, по време на интимната тоалетна.

Това е много рядък, но страховит инцидент. Възниква по време на вмъкване или вторично, дистанционно монтиране чрез маточна транспариетална миграция на IUD.

Предпочитащи фактори: неопитен лекар, цервикална стеноза, подчертани отклонения на матката, отслабена матка от: хипоплазия, цезарово сечение или предишна миомектомия, след раждане.
Профилактиката на този инцидент се състои от: в съответствие с техническите инструкции за монтаж и противопоказания, избора на спирала, подходяща за всеки отделен случай.

Инфекция: От всички методи за контрацепция, спиралата има най-голям риск от инфекция на таза.

Екстракция на спирала

За предпочитане е спиралата да бъде премахната по време на или непосредствено след менструация, но това може да се направи по всяко време. Маневрата е безболезнена, с изключение на Multiload, когато може да бъде леко болезнена.
Ако проводниците не се наблюдават в областта на шийката на матката, ще се извърши ендовагинален ултразвук за изследване за наличие или липса на спирали в маточната кухина. Ако спиралата е в матката, ще се използват подходящи инструменти за нейното отстраняване: сонда Новак, форцепс Terrhun, екстрактор Rozenbaum.

Съвременната спирала на Cu е евтин, много ефективен, неограничаващ метод на контрацепция, свързан с добър контрол на менструалния цикъл, добре поносим и бързо обратим.

Д-р Ромул КАРАНФИЛ,

първичен гинеколог, доктор на медицинските науки
компетентност по гинекологичен и акушерски ултразвук, компетентност по колпоскопия

Допълнителна информация за услугите, предлагани от Акушерско-гинекологичния кабинет на Медицински център Микромедика, можете да намерите тук за Piatra Neamț и тук за Bacău.