Всичко за острия апендицит Симптоми, изследвания, лечение

Острият апендицит е възпаление на червеобразния апендикс (известен като „апендикс“), рудиментарен сегмент на дебелото черво, тръбна форма, наподобяващ пръст на ръкавица, дълъг няколко сантиметра, разположен вдясно, в долната част на корема.

апендицит

относно

Апендицитът е една от най-честите причини за остра коремна болка, която може да се появи както при деца, така и при възрастни. В развитите страни всяка година между 5,7 и 50 пациенти на 100 000 жители се диагностицират с остър апендицит, като най-високата честота се регистрира при хора на възраст между 10 и 30 години.

Също така, остър апендицит може да се появи при бременни жени, като най-честата извън акушерска хирургична помощ (несвързана с бременността), при тази категория хора.

причини

Остър апендицит възниква в резултат на запушване на лумена на апендикса, поради множество причини, което причинява повишена секреция на слуз и размножаване на бактерии на това ниво, което води до повишено напрежение в стените на апендикса и при липса на бърза терапевтична намеса. може да причини некроза и дори перфорация на апендикса, със значителни негативни последици за здравето на пациента.

Запушването на приложението най-често може да бъде причинено от изпражнения, чревни паразити или неразградени остатъци от храна. Други причини, инкриминирани при производството на остър апендицит, са коремна травма, възпалително заболяване на червата, инфекции, локализирани в стомашно-чревния тракт или други части на тялото, коремни тумори, контрастно вещество (напр. Барий), прекомерен растеж на лимфната тъкан Приложение.

Рискови фактори

Острият апендицит е по-често при мъже (възрастни) и юноши.

Рискът от развитие на апендицит е по-висок, ако пациентът има членове на семейството, които са страдали от това състояние.

симптоми

Симптомите обикновено се появяват бързо. Коремната болка се увеличава по интензивност в рамките на 6-12 часа. Симптомите могат да варират в зависимост от пациента и могат да включват някои или всички от следните:

  • Болка в корема:
    • започва като дискомфорт около пъпа,
    • След няколко часа болката ще обхване дясната коремна област
    • болката може да включва и други коремни области в зависимост от местоположението на апендикса
    • болката се усилва при движение, дълбоко дишане, кашляне или кихане
    • липсата на апетит (анорексия) е почти винаги налице.
  • гадене
  • повръщане (по-рядко)
  • запек
  • лека диария (по-рядко)
  • умерена температура (между 37,5 ° C и 38,5 ° C); понякога треската може да липсва

Ако е настъпила перфорация на апендикса, симптомите включват:

  • силна болка, която обхваща целия корем
  • повишена температура

В случай на усложнения болката се влошава и се обобщава за целия корем и се повишава температурата.

Забележка: Симптомите могат да бъдат различни при кърмачета, малки деца, бременни жени и възрастни хора, като в този случай диагнозата може да бъде трудна.

Важно! В случай на силна коремна болка трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

усложнения

Нелекуван навреме остър апендицит може да бъде усложнен от разкъсване на апендикса и могат да възникнат тежки, животозастрашаващи инфекции.

Перитонит

Чрез перфорация на апендикса перитонеумът (тънката мембрана, която покрива корема отвътре) се заразява с бактерии, причинявайки перитонит. Перитонитът е сериозно, животозастрашаващо усложнение.

Симптомите на перитонит могат да включват:

  • висока и продължителна коремна болка
  • общо чувство на гадене
  • висока температура
  • ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
  • задух с задух
  • подуване на корема

Лечението на перитонит трябва да започне спешно и се състои в приложение на антибиотици и хирургично отстраняване на апендикса.

Аппендикуларен абсцес

Друго усложнение на острия апендицит е апендикуларният абсцес, който се състои в образуването на гнойна торбичка в апендикса, поради некроза и бактериална пролиферация на това ниво.

Аппендикулярният абсцес може да бъде диагностициран чрез образни изследвания.

Най-често апендикулярният абсцес може да се лекува с антибиотици, но понякога може да се наложи операция.

Диагностична

Най-често лекарят може да диагностицира остър апендицит въз основа на симптомите (представени по-горе), медицинската история и физическия преглед на пациента. Те обаче могат да бъдат необходими за диагностика и изследвания като изследвания на кръв и урина, ултразвук, радиологично или магнитно резонансно изображение (ЯМР). Тези изследвания са необходими за насочване на диагнозата, по подразбиране за разграничаване от други състояния със сходни симптоми.

Медицинска история

Лекарят ще помоли пациента да отговори на конкретни въпроси относно симптомите и медицинската история, което ще му помогне да установи диагнозата:

  • кога/преди колко време се появиха коремните болки
  • точното местоположение и тежестта на болката
  • други симптоми, които са се появили наскоро
  • други свързани заболявания, история на операцията
  • информация за наркотици, алкохол, наркотици

Физическо изследване

За да установи диагнозата остър апендицит, лекарят ще се нуждае от подробности за коремната болка, която пациентът обвинява. Лекарят ще оцени болката чрез палпиране на коремната област и ще извърши определени маневри, които могат да показват диагноза остър апендицит. Такива маневри включват:

  • лека палпация с протегната длан на зоната срещу местоположението на апендикса
  • палпация на коремната област около апендикса, докато пациентът е помолен да повдигне десния долен крайник.

Лабораторни изследвания

Лекарят ще препоръча на пациента да извърши лабораторни изследвания, за да потвърди диагнозата остър апендицит или да открие други причини за коремна болка.

Кръвните тестове могат да покажат по-голям от нормалния брой левкоцити (бели кръвни клетки), което е признак на инфекция. Кръвните тестове могат също да показват дехидратация на пациента или хидро-електролитен дисбаланс.

Тест за урина - полезен е за изключване на инфекция на пикочните пътища или камъни в бъбреците.
Тест за бременност - лекарят може да поиска да се направи тест за бременност на пациенти в детеродна възраст, за да се изключи потенциална извънматочна (извънматочна) бременност, която може да бъде подобна на остър апендицит.

Образни тестове

Вашият лекар може да препоръча образни изследвания, за да потвърди диагнозата остър апендицит или да открие други причини за коремна болка, от които пациентът се оплаква.

Абдоминална ехография - просто, безболезнено изследване, без риск от облъчване, чрез което лекарят може да идентифицира запушване на лумена на апендикса, възпаление на апендикса, други източници на коремна болка. Вашият лекар може да препоръча ултразвук на корема като първи образен тест, когато подозирате остър апендицит при кърмачета, малки деца, юноши и бременни жени.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ЯМР) - това изследване позволява подробни изображения на вътрешни органи и меки тъкани в коремната кухина, лекарят може да идентифицира запушване на лумена на апендикса, възпаление на апендикса и други източници на коремна болка. Разследването не включва използването на рентгенови лъчи (които могат да бъдат вредни за организма), може да се направи с или без инжектиране на контрастно вещество, не изисква обща анестезия, но лекарят може да постигне лека седация на пациента, особено при деца и пациенти. разтревожен, неспокоен.

За да диагностицира остър апендицит и други причини за коремна болка, Вашият лекар може да препоръча ядрено-магнитен резонанс (ЯМР/ЯМР) като безопасна и надеждна алтернатива на компютърната томография (КТ).

КТ - КТ апаратите използват рентгенови лъчи, на пациента може да се даде същността на договора, не е необходима обща анестезия, но лекарят може да успокои пациента, особено при деца и тревожни пациенти.

КТ на корема може да покаже признаци на възпаление, като увеличен или перфориран апендикс, абсцес в апендикса или препятствие в лумена на апендикса. Жените с детероден потенциал трябва да си направят тест за бременност преди CT. Радиацията от компютърна томография може да навреди на плода.

Лечение

В повечето случаи лечението на остър апендицит се състои в хирургично отстраняване на възпаления апендикс, операция, наречена апендицектомия.

Антибиотици могат да се дават на пациента преди операцията. Апендектомията може да се извърши по няколко метода, в зависимост от стадия на заболяването, наличното оборудване в болницата и др.:

  • отворена апендицектомия, класическа, включва извършване на наклонен разрез от 4-6 см в коремната област, съответстващ на местоположението на апендикса. Тази интервенция се препоръчва, когато апендицитът е придружен от усложнения като перфорация на апендикса с разпространение на инфекция в корема (перитонит) или образуване на апендикуларен абсцес (гнойна колекция около апендикса). Пациентът може да бъде напълно обезболен или само в долната половина на тялото.
  • Лапароскопската апендицектомия се извършва в над 90% от случаите на остър апендицит. Възпаленото апендикс се отстранява чрез малки разрези, от няколко милиметра, като този метод има предимството, че пациентът се възстановява по-бързо в сравнение с класическия метод. Лапароскопска хирургия не може да се извърши при усложнен апендицит.

прогноза

След операцията пациентът се възстановява след няколко дни (в зависимост от вида на апендектомията, извършена от хирурга) и ще може да има нормален живот.

предотвратяване

Няма методи за предотвратяване на остър апендицит или препоръки в това отношение. Състоянието настъпва внезапно и се развива бързо, а причината често е неизвестна. В случай на силна коремна болка трябва спешно да се поиска специализирана медицинска консултация, като по този начин се избегне появата на тежки усложнения на това състояние.

Специални категории пациенти

Остър апендицит при деца

Апендицитът може да се проявява по различен начин от дете на дете, но най-честият симптом е коремна болка, с характеристиките, представени по-горе (започва като дискомфорт около пъпа, след няколко часа болката ще обхване дясната коремна област; детето може да се оплаче от болка в цялата коремна област, болката се увеличава по интензивност и се усилва при движение, докосване, дълбоко вдъхновение, кашлица или кихане). Други симптоми включват: гадене, повръщане, загуба на апетит, промени в поведението, диария, подуване на корема при малки деца.

Лечението на остър апедицит при деца се състои от апендицектомия (хирургично отстраняване на апендикса), извършвано или по класически, отворен метод, или чрез лапароскопски средства. Методът, по който ще бъде извършена апендектомията, ще бъде решен от хирурга в зависимост от няколко фактора, включително възрастта на детето, наличието или не на усложнения от апендицит, други свързани заболявания, дарението на здравната единица, където се извършва апендектомията.

Възможно е след операцията лекарят да препоръча на детето да гладува за определен период от време (да не яде или пие нищо), за да позволи на червата да заздравеят. През това време на детето ще се дават течности, антибиотици и други лекарства чрез интравенозна инфузия. Впоследствие в диетата постепенно ще се въвеждат леки, течни, след това полутвърди храни и накрая твърди храни, така че възстановяването да е пълно, без проблеми.

След операцията лекарят ще препоръча ограничаване на физическата активност за определен период от време и ще предпише лекарства за болка, които ще се дават на детето при необходимост и след препоръката на лекаря.
Повечето деца се възстановяват напълно след операция, без никакви дългосрочни проблеми.

Остър апендицит при бременни жени

Въпреки че е рядък при бременни жени (остър апендицит се среща при около 1 на 1500 бременни жени), апендицитът е една от най-честите причини за остра коремна болка, като е по-чест през втория триместър на бременността.

Симптомите на острия апендицит при бременни жени са неспецифични, което може да бъде свързано със забавено представяне пред лекаря, забавено диагностициране и лечение и риск от усложнения като перфорация на апендикса, инфекции, аборт или преждевременно раждане и дори смърт на плода или майката.

При бременни жени най-честите симптоми на остър апендицит включват: загуба на апетит, гадене, повръщане и болка в долната дясна част на корема. Други симптоми, които могат да се появят са: болка в дясната страна, горната част на корема, контракции на матката, затруднение/болка при уриниране (дизурия) и диария. Треска и тахикардия (повишен сърдечен ритъм) може да липсват.

Апендектомията, извършена бързо, за по-малко от 24 часа от появата на симптомите, е интервенцията, която избягва всякакви допълнителни усложнения за майката и плода. Отлагането на операцията с повече от 24 часа може да бъде свързано с перфорация на апендикса и потенциални усложнения, които дори могат да костват живота на плода или майката.

Остър апендицит при възрастни хора

Острият апендицит при възрастните хора е сериозен здравословен проблем, който изисква бърза диагностика и лечение. При възрастните хора перфорацията на апендикса е по-честа и е свързана с тежки усложнения, които дори могат да причинят смърт на пациента.

Възрастните хора с бързо нарастваща коремна болка трябва незабавно да посетят лекар. Въз основа на симптомите и ранните образни изследвания е възможно да се съкрати времето за установяване на подходящо лечение, представено от операцията за отстраняване на апендикса, като по този начин се избягват усложненията на заболяването.

Препратки:

www.niddk.nih.gov
www.winchesterhospital.org
https://www.mayoclinic.org
https://www.stlouischildrens.org
Omari et al. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9: 6

Ключови точки

  • Апендицитът е инфекция и възпаление на апендикса и се проявява с интензивна болка в корема.
  • По-често се среща във възрастовия диапазон 10-30 години.
  • Апендицитът е спешна медицинска помощ, поради което посещението в спешното отделение не трябва да се отлага.
  • Може да се усложни от перитонит, перфорация на апендикса и разпространение на инфекция в корема.
  • Апендицитът се лекува хирургично.

Следващи стъпки

  • Запишете въпросите, които искате да зададете на Вашия лекар.
  • По време на консултацията обърнете внимание на инструкциите на лекаря относно лечението и медицинските изследвания.
  • Ако лекарят организира консултация след операцията, напишете датата и часа.
  • Попитайте дали можете да се свържете с Вашия лекар, ако имате някакви допълнителни въпроси.

Източници на информация

Консултант: Д-р Даниела Добройтойу, специалист по детска хирургия, Академична болница Пондерас