Всичко за контролирана хиперстимулация на яйчниците
Какво е
Стимулацията на яйчниците представлява процесът на индуциране на фоликуларно развитие и узряване на яйцеклетките чрез използване на лекарства за увеличаване на шансовете за бременност при различни лечения за безплодие (това е комбинация от лекарства с перорално и инжекционно приложение). Стимулацията може да се използва за предизвикване на a нормален менструален цикъл (при които се отделя единичен зрял ооцит) в случай на ановулаторни жени (които нямат менструация), но най-често това е хиперстимулация на яйчниците, която включва едновременно развитие по време на менструален цикъл на няколко яйчникови фоликули и последващото освобождаване на няколко зрели яйцеклетки. Тази процедура е стандартна в областта и е свързана с ин витро оплождане, вътрематочна инсеминация и други техники на асистирана репродукция. Процедурата беше използвана до края
В допълнение към подготовката на ооцитите за екстракция, хиперстимулацията също така подготвя матката на жената за имплантиране на ембрион, поддържайки развитие на ендометриалната лигавица, тъканите, в които ембрионът ще имплантира, ако яйцеклетката е оплодена. Целият стимулиращ процес включва поне 2, обикновено 3 етапа:
- лекарства (гонадотропини или антиестрогени) се прилага за стимулиране на растежа на яйчниковите фоликули, които след това започват предварителното узряване на ооцитите.
- лекарства за предотвратяване на растежа на лутеинизиращ хормон -LH (гонадотропини, които регулират освобождаването на ооцита от фоликула) се прилага, за да се гарантира, че ооцитите остават във фоликулите и не се освобождават във фалопиевите тръби.
- човешки хорион гонадотропин (hCG) се прилага за стимулиране на окончателното съзряване на яйцеклетките, процес, който ще отнеме малко повече от 36 часа, след което яйчниковите фоликули се разкъсват и освобождават ооцитите. Следователно всички свързани процедури са планирани да се извършват в 36 часа след приема на последното лекарство.
Трябва да знаете, че всеки зрял фоликул съдържа 1 яйцеклетка, която може да бъде оплодена и лечението обикновено има за цел да стимулира яйчниците да произвеждат 2 фоликула. В случай на жени с ановулация или олигоовулация целта е да се създаде единична и да се възстанови овулаторната функция, а за тези с нормална менструация/овулация целта е да се суперовулация (произвеждащи 2 или дори 3 фоликула на месец). Въпреки че целта е да се постигне здравословна бременност чрез постепенно увеличаване на плодовитостта с 20% на месец, те присъстват множество задачи в процент от 1-30% (в зависимост от възрастта на яйцеклетката и броя на зрелите фоликули). Имайте предвид, че за безопасна стимулация на яйчниците ще е необходимо наблюдение с ултразвук.
За кого е?
Степен на успех
След лечението статистиката показва a 20% наблюдава се както при двойките с нормална плодовитост (всъщност процентът се колебае между 5-15% при жени на възраст 36 години или по-млади); В сравнение с двойките, страдащи от необяснимо безплодие, които прибягват до планиран сексуален контакт, шансовете за успех са по-големи. Но възраст жени (над 36 години) и диагноза за плодовитост може да повлияе на степента на успех, но също така подвижност на сперматозоидите, качество на сперматозоидите, продължителност да се опита да забременее. При жените над 40-годишна възраст степента на успех е изключително ниска и трябва да се обмисли бързо ин витро оплождане (обикновено се опитва 3 пъти при жени до 38 години). Ако двойките не получат резултати след 3-6 цикъла на контролирана хиперстимулация на яйчниците, диагнозата трябва да бъде преоценена и евентуално да бъде идентифициран нов подход.
Начин на реализация
Просто казано, а лекарство за стимулиране на яйчниците (орално или инжекционно) в началото на менструалния цикъл, заедно с гонадотропини (FSH) в инжекционна форма, придружен от кръвни тестове и ултразвук точно в началото на менструалния цикъл (за проследяване на реакцията към лекарствата и размера на фоликулите). Когато фоликулите са зрели, те се инжектират HCG-освобождаващ хормон, тогава осеменяването или полов акт трябва да се извършат в рамките на 36 часа. Имайте предвид, че за разлика от естествените хормонални промени, тази ситуация е последвана от тяхното програмиране в момента, в който се оптимизира качеството на ооцитите и могат да се извършват процедурите за подпомагане на репродуктивните технологии.
След фазата на фоликуларна стимулация, яйчниците се проследяват ултразвук за да се установи дали са пораснали достатъчно (16-18 mm в диаметър) и стената на ендометриума, ако е достатъчно удебелена (показва узряването на яйцеклетките). Втора комбинация от лекарства ще бъде дадена в даден момент след ултразвука, като целта на втората фаза е предотвратяване освобождаването на ооцити от фоликулите (Преждевременното освобождаване настъпва като намаляване на нивата на LH). Най-често използваните лекарства в това отношение са аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH)
което стимулира синтеза и секрецията на FSH и LH. Има 2 вида: GnRH агонисти (трябва да се прилага в идеалния случай от средната лутеална фаза на предходния менструален цикъл и да продължи до прилагането на hCG през дълъг протокол, отново в кратък протокол започнете на 2 ден от менструалния цикъл, един ден преди появата на гонадотропини) и GnRH антагонисти (протокол с кратка способност за незабавно намаляване на секрецията на GnRH).
Когато яйчниците бъдат преоценени с ултразвук, ще бъде определена дата, която да предизвика последната фаза на зреене на яйцеклетките (зрелите яйцеклетки са готови за освобождаване от фоликулите) чрез прилагане на hCG инжекции (36 часа преди вземане на проби от яйцеклетки или дата на осеменяване).
Да запомня
Първо трябва да знаете, че ще ви трябва повече посещения в клиниката/болницата за определяне на точните времена за прилагане на съответните лекарства, но също така и за проследяване/предотвратяване на всякакви усложнения или свързани рискове. Тъй като много от тях се инжектират, двойките могат да бъдат обучени да ги прилагат у дома. Необходимо е да кажете на лекаря първия ден от менструалния цикъл (първия ден от кървенето), за да подготви лечението. Перорално прилагани лекарства за стимулиране на яйчниците произвеждат леки странични ефекти (промени в настроението и коремна болка или подуване на корема при 4%) при значителен брой жени. Чакането на резултати може да бъде стресиращо, особено за двойки, които са имали неуспехи в миналото.
Стимулацията на яйчниците не е заместител на жизнеспособните ооцити и стимулирането на овулацията при жени, чиито ооцити са неоптимални, ще доведе до неоптимално оплождане и шансове за имплантиране, дори ако са взети много ооцити.
Не забравяйте, че има редица здравословни проблеми, които могат да последват след лечение, най-често уголемяване на яйчниците . Няма обаче повишен риск от рак на яйчниците, въпреки че няма ясни доказателства за това. В случай че около 1% при жените може да възникне синдром на хиперстимулация на яйчниците, характеризира се със силна коремна болка и задържане на течности и обикновено започва няколко дни след ембриотрансфер. Въпреки че често се решава самостоятелно, има потенциал за фатален край, понякога изискващ хоспитализация; представлява най-честата причина за хоспитализация, свързана с ин витро оплождане (представляваща през 2003 г. 56% от хоспитализациите за усложнения след ин витро оплождане).