Всичко за чернодробната стеатоза с Dr.
0 акции
Мазният черен дроб е често срещано състояние и представлява натрупване на мазнини в черния дроб.
Когато има и възпаление - аспект, подчертан най-често чрез увеличаване на стойностите на чернодробните ензими, наречени трансаминази - заболяването се нарича стеатохепатит и може да прогресира до цироза и дори рак на черния дроб.
Как да разпознаем болестта, как да я предотвратим, какви са нейните симптоми и факторите, които ни излагат, колко често е това състояние и какви са препоръчителните медицински изследвания, към които са добавени препоръки за начина на живот, ето какво
Моята приятелка Мара е на 49 години и е ИТ специалист в мултинационална компания. Наскоро й направиха кръвни тестове, защото се чувстваше уморена и имаше постоянна болка в дясната страна. Тестовете разкриват големи трансаминази. Каза ми, че е погледнал в интернет, за няколко минути разбра, че има чернодробна стеатоза и че ще умре светкавично, в мъки.!
Знам, че тази история е смешна, но е сто процента реална и мисля, че всички се разпознаваме в тази история. Всъщност статистиката казва, че хората с образование идват на лекар по-рядко, именно защото те се самодиагностицират с помощта на търсачката на Google
Затова д-р колко сериозно е, ако имаме чернодробна стеатоза?
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е чернодробно състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мазнини в чернодробните клетки, което наричаме стеатоза.
Всъщност, мастен черен дроб безалкохолно включва две отделни образувания с различна дългосрочна прогноза: стеатоза и стеатохепатит. За разлика от простата чернодробна стеатоза, която обикновено не прогресира, безалкохолният сеатохепатит има прогресивна еволюция към фиброза, цироза и рак на черния дроб, което е свързано с редица страховити екстрахепатални усложнения и имам предвид повишения риск от сърдечно-съдови заболявания и злокачествен.
Как пациентът знае дали има стеатоза или стеатохепатит?
Окончателната диагноза и разграничението между двете единици са възможни само чрез хистологично изследване, т.е. това, което се нарича чернодробна биопсия.
Точната диагноза на безалкохолен мастен черен дроб изисква елиминиране на състояния, които могат да причинят вторична NAFLD, включително хипотиреоидизъм, недохранване, излагане на индустриални токсини, болест на Уилсън, лекарства като амиодарон, кортикостероиди, тамоксифен, метотрексат, антиретровирусни лекарства - и алкохол над определени граници (над 30 g абсолютен алкохол/ден за мъже и над 20 g абсолютен алкохол/ден за жени).
Следователно вашата приятелка или някой в нейната ситуация трябва да се консултира с гастроентеролог, който може да потвърди диагнозата и да оцени риска от прогресиране на заболяването в този случай. В никакъв случай Google не може да замени специалиста със специфични умения!
Чернодробната стеатоза обявена ли е от определени симптоми? Болка?
За съжаление, повечето от чернодробните състояния в ранен стадий - и имам предвид вирусен хепатит, стеатоза или стеатохепатит - не са свързани с болка.
Това е друга причина, поради която се препоръчва периодично да се оценява здравния статус, ежегодно или на всеки две години в зависимост от клиничния контекст, историята, възрастта, генетиката и т.н.
В този случай как се идентифицират пациенти с безалкохолен мастен черен дроб?
Тази диагноза трябва да се подозира и разследва в следните ситуации:
- повишаване на чернодробните ензими над 1,5-4 пъти нормално, с ALT> AST и повишен GGT. Безалкохолният мастен черен дроб е най-честата причина за постоянен растеж на трансаминазите;
- случайно откриване на стеатоза при образно изследване, т.е. когато пациентът има ултразвук;
- наличието на рискови фактори за това състояние и се позовавам на компонентите на метаболитния синдром: затлъстяване, диабет тип 2, дислипидемия, хипертония, над 50-годишна възраст.
Колко често е това чернодробно състояние?
Безалкохолният мастен черен дроб е най-често срещаното чернодробно заболяване! Статистиката показва, че тя засяга средно 30% от населението в Европа и в развитите или развиващите се страни по света.
От тях приблизително 5% имат еволюционен стеатохепатит и 1,5% ще развият цироза на черния дроб.
30% е огромна цифра! Какво оправдава подобно увеличение?
Честотата на това състояние е свързана с увеличаване на честотата на затлъстяване и метаболитен синдром с неговите компоненти - затлъстяване, диабет тип 2, дислипидемия, хипертония. Особена бележка е увеличаването на честотата на случаите не само при възрастни, но и при деца, което изисква специално внимание и превантивни мерки.!
Имаме и случаи на безалкохолен мастен черен дроб при пациенти, които нямат метаболитен синдром?
Разбира се, да, около 7% от пациентите с NAFLD имат нормално тегло с нормални чернодробни проби, особено жени, деца и юноши. Диагностицирането на тази категория пациенти е още по-трудно и рискът от развитие на прогресиращо заболяване до цироза е подобен на този, наблюдаван при пациенти с метаболитен профил.
Кои са факторите, които ни излагат на това заболяване?
Хиперкалоричната и нездравословна диета, богата на мазнини и сладкиши, бедна на зеленчуци, плодове и фибри, затлъстяване и заседнал начин на живот са основните рискови фактори. Подробната оценка на хранителните навици - храна, количество, тегло в ежедневното меню - и ежедневната физическа активност е част от първоначалното изследване на безалкохолната чернодробна стеатоза.
Съществува и генетична предразположеност за развитие на това състояние?
Отговорът е да. Носителите на алели PNPLA3 I148M и TM6SF2 E167K имат високо съдържание на мазнини в черния дроб; генотипирането за идентифициране на тези варианти е налично, но не се препоръчва рутинно, но само в избрани случаи.
Какви изследвания се препоръчват за диагностициране на чернодробна стеатоза?
Диагностичната процедура от първа линия при чернодробна стеатоза е коремна ехография, което подчертава ярък, увеличен черен дроб с плътна екоструктура и задно затихване.
Въпреки че е прост, евтин и достъпен метод, ултразвукът може да диагностицира само умерено-тежка стеатоза и не може да разграничи стеатозата от фиброзата.
Серологични биомаркери и различни резултати, съставени от множество параметри - възраст, пол, ИТМ, ALT, GGT, тромбоцити, хаптоглобин, макроглобулин и др. - е приемлива алтернатива за диагностика на стеатоза, когато не са налични методи за изобразяване.
Точната диагноза на безалкохолен стеатохепатит се поставя само чрез чернодробна биопсия, която подчертава стеатоза, възпаление, промени в чернодробните клетки и различна степен на фиброза.
Но разследвания за пациенти с висок риск от цироза?
При тях идентифицирането, стадирането и проследяването на фиброзата се извършва чрез чернодробна биопсия или неинвазивна, като се използват серологични биомаркери, преходни деления или еластография или еластография на срязваща вълна (SWE), техника, включена в повечето съвременни ултразвукови съоръжения.
Колко важна е диетата?
Терапията от първа линия при чернодробна стеатоза е промяна в начина на живот, с популяризиране на здравословна диета от средиземноморски тип или „синя зона“, нискокалорична и продължителна физическа активност.
Намаляването на приема на калории с 500-1000 kcal/ден е свързано с прогресивна загуба на тегло с 500-1000g/седмица. Намаляването на приема на калории е разочароващо, трудно постижимо и трудно за поддържане. Загуба на тегло от 5-8% причинява регресия на стеатоза, възпаление и подуване на корема, а над 10% - дори подобряване на фиброзата!
За тази цел се препоръчва намаляване на консумацията на наситени мазнини, месо, преработени продукти, холестерол, избягване на съдържащи фруктоза напитки и храни и увеличаване на количеството фибри, зеленчуци, полиненаситени мастни киселини.
Консумация на алкохол в умерени количества
Движението има някакво значение?
Добре структурираната програма за физическа активност включва 3-5 сесии по 30-60 минути, така че около 150-200 минути/седмица умерена или енергична активност (бързо ходене, бягане, колоездене, плуване). Аеробна активност и тренировка за издръжливост могат да се комбинират.
Какви усложнения може да очаква пациент с чернодробна стеатоза?
Прогресивните форми на стеатохепатит се развиват във фиброза, чернодробна цироза и нейните усложнения. NAFLD е рисков фактор за хепатоцелуларен карцином, който може да се развие и в прециротичния стадий. Сърдечно-съдови усложнения - хипертония, исхемична болест на сърцето, злокачествени - колоректален рак и др. - и хроничната нефропатия са чести.
За консултации и разследвания, prof.univ.dr. Лиана Георге ви очакваподходящ за медицински център Neolife в Букурещ, булевард Ficus 40 A .
Интервю, проведено от Адриана Каранфил