Всичко за бронхиалната хиперреактивност
Госпожо доктор Симона Мачесану, първичен пулмолог, доктор по медицина Клинична болница за спешни случаи, Тимишоара любезно ни предоставете следната информация:
Информация за астма
Алергичната астма се проявява при чувствителни индивиди, които се проявяват бронхиална хиперреактивност и променлива обструкция на дихателните пътища след излагане на екологичен алерген. Началото обикновено се случва в детството и еволюцията е променлива с възрастта: при някои пациенти болестта регресира до пълното изчезване на гърчовете, при други продължава до зряла възраст.
Пациентите, които постигнат пълна ремисия на заболяването до юношеството или младостта, трябва да продължат да бъдат предпазливи, тъй като техният атопичен терен остава наличен и в някакъв момент от живота на възрастните стимулантите могат да събудят "паметта" на астмата.
Астматични фенотипове при деца:
1. Преходни хрипове на кърмачета и малки деца (до 3 години)
2. Неатопично движение на деца в предучилищна възраст и малки ученици
3. IgE-медиирано колело/астма
4. Астма с късно начало в детството
Децата с хрипове през първите 3 години от живота стават по-късно безсимптомно и показва минимално намаляване на белодробната функция и/или не на 7 години, като основната причина са повтарящите се вирусни респираторни инфекции.
Хрипове след 3-годишна възраст се срещат в 40% от случаите на деца, които не са атопици с анамнеза за ранни вирусни инфекции на долните дихателни пътища.
Деца с постоянни хрипове Мога да имам:
- модифицирани тестове за белодробна функция
- ниско тегло при раждане
- чувствителност към битови алергени
- анатомия на атопия и повишен IgE (дозиране на кръв).
определящ бронхиална хиперреактивност повдига семантични и физиологични уточнения за разграничаването му от бронхиалната хиперреактивност. Изследователите показаха, че при астматични пациенти чувствителността и отзивчивостта на трахеобронхиалната, както и общата форма на кривата доза-ефект се променят (когато се тестват с провокатори). Субектите с неспецифична бронхиална хиперреактивност развиват преувеличена бронхомоторна реакция на всички видове стимули, включително вдишване на дразнители, студен въздух, физически, химически или натоварващи агенти, докато субектите със специфична бронхиална хиперактивност реагират на тези стимули (алергичен), към които той представлява сенсибилизация, като формата на реакция е характерна за атопичните лица.
Бронхомоторна реакция - определение и фактори
1. Дефиниция на трахеобронхиална реакция
Трахеално-бронхиална гладка мускулатура представлява основният ефектор на бронхиалната реактивност при постигане на реакция на дихателните пътища на различни стимули от физическо, химично или фармакологично естество. Бронхомоторна реакция,
Изследванията в областта на клетъчната физиология, имуно-физиологията и молекулярната биология показват, че бронхиалната хиперреактивност е резултат от превръщането на нормалния контрактилен отговор в преувеличен отговор на специфични и неспецифични стимули, което клинично се превежда като прекомерно стесняване на бронхиалния лумен, на действието на стимули, които биха генерирали незначителен или неоткриваем отговор при здрави субекти.
2. Класификация на етиологични фактори с роля в развитието на трахеобронхиална хиперреактивност
Като подразделение на бронхиалната хиперреактивност на двете форми може да се постигне, специфични и неспецифични, възможно е етиологичните фактори да се класифицират в следните категории:
А) Специфични етиологични фактори - алергени, срещу които се развива реакцията на свръхчувствителност:
• алергени със сезонно действие: с вариации в зависимост от климатичните и географски условия:
- прашец от дървета, треви и плевели;
- плесени като Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium;
• алергени в местообитанието, като домашен прах, акари (Dermatophagoides pteronyssimus), люспи и секрети за домашни любимци (животински косми, вълна, люспи, тор), плесени и бактерии в климатиците въздух; спори от помещения с влага или плесен; насекоми (кухненски бръмбар).
• хранителни продукти и добавки от хранителната промишленост;
Б) Неспецифични етиологични фактори
• вирусни инфекции като грипен вирус, perainfluenzae вирус 3, синцитиален вирус и риновируси;
• бактериални инфекции с грам-отрицателни микроби като Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Enterobacter agglomerans. Вдишването на липозахаридния компонент от стената на тези бактерии може да бъде постоянен фактор на бронхиална сенсибилизация;
• гъбични или паразитни инфекции;
• газообразни замърсители: озон, NO2, SO2, NH3, толуен. Излагане на редовен пасивен дим.
• фактори на околната среда: вариране на топлината и/или влажността;
• физически упражнения, особено във връзка с вдишване на студен и/или сух въздух;
• емоционални фактори (тревожност, стрес, умора);
• органични заболявания (гастроезофагеален рефлукс);
• лекарствени продукти като: салицилова киселина, анестетици.
Множеството причинни фактори от увеличаването на бронхиалната хиперреактивност затруднява лекаря и родителите както за тяхната идентификация, така и за отстраняването им от местообитанието или от диетата на децата. „Trigger-ii“ за проявата му са множество, от алергени от любимото ви животно, стари мебели, полени или домашен прах, до измит препарат в магазин, от бягство в хладен ден, до ходене в замърсена атмосфера или повтарящи се вирусни суперинфекции.
Клинична диференциация на типа бронхиална реактивност
• определя се неспецифична бронхиална реактивност въз основа на отговора на инхалаторни бронхоконстрикторни агенти, като хистамин или метахолин, чрез наблюдение на вентилометрични параметри, обикновено варирането на FEV1 или
• специфичната бронхиална реактивност се определя въз основа кожни тестове за свръхчувствителност -алергия към различни алергени или специфични кръвни тестове за определени алергени (специфични Ig).
Рискови фактори за IgE-медиирана астма са: генетични фактори (атопия, астматична история при родители, мъжки пол) и ранна сенсибилизация към домашен прах или други аероалергени.
Резултатите, получени чрез комбиниране на целия набор от тестове, могат да включват отговора на изследвания субект в класа на атопия, неспецифична хиперреактивност или смесена форма.
Тестове за измерване на бронхиална хиперреактивност
Необходимо е потвърждение на връзката между астма и алерген чрез специфични тестове. По този начин оценката на чувствителността към алергена, който трябва да предизвика астматични пристъпи, може да се извърши или „in vivo“ (чрез кожни тестове - тест за убождане, тест за надраскване, тест за пластир, който се оценява качествено), или „in vitro“ (чрез дозиране на специфичен IgE ). Резултатите от кожния тест чрез интрадермореакция се означават с: -, ±, +, ++, +++, ++++.
Тези тестове, както дозиране на кожата, така и NO в издишания въздух, са по-трудни за извършване при малки деца под 5-6 години и, разбира се, генерират диагностични грешки; следователно е необходимо да се консултирате с педиатър-пулмолог или пулмолог или алерголог. Правилната диагноза включва извършване на няколко теста, независимо от възрастта на пациента, като целта е да се избере най-доброто лечение за овладяване на заболяването или излекуването му.
Лечение
Последните терапевтични подходи включват приложение на антитела срещу IgE (инхибира ранната бронхоконстрикторна реакция, но също така намалява фазата на отговор на алергена) като Омализумаб (но има и странични ефекти), полезен особено при ринит и алергична астма, антитела срещу цитокини (анти-цитокини) като инфликсимаб (намалява епизодите на обостряне при зависими от лечението пациенти), селективни фосфодиестеразни инхибитори като Цилостазол (намалява кашлицата при проучвания върху животни), инхибиране на транскрипционните фактори (кортикостероиди) и дори антиоксиданти като витамин С и Е.
Благодарим на д-р Симона Мачесану за предоставената информация.