Инвазивни сърдечни изследвания, което е коронарна ангиография
С възрастта и натрупването на някои фактори, които произвеждат атеросклероза (тютюнопушене, диабет, висок холестерол или високо кръвно налягане сред най-разпространените) стените на артериите в различни органи постепенно се удебеляват и след това се стесняват. Стесняването на съдовете се нарича „стеноза“; една или повече такива стенози могат да присъстват по пътя на същия съд.
Чрез намаляване на диаметъра на съдовете с повече от 50-70% в сравнение с нормалния, кръвта, която съдържа кислород, необходим за нормалното функциониране на различните органи, се намалява обратно пропорционално на тежестта на стеснението. За да се наложи лечението за отстраняване на тези стенози, днес се приема прагът от над 70%; В някои големи съдове във важни територии прагът на лечение се намалява до 50%, т.е. дори се лекува умерено стесняване, ако голяма маса от сърдечен мускул зависи от него (напр. 50% стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия).
Коронарография: определение
Коронарографията е интервенционна кардиологична процедура, при която опериращият кардиолог инжектира йодиран контрастен агент в сърдечните съдове, използвайки дълги тънки сонди под радиологичен контрол. Процедурата се провежда в специална операционна зала, стая за ангиография, оборудвана със специално радиологично оборудване. Целта на процедурата е да се оцени състоянието на сърдечните съдове, които могат да бъдат засегнати от широко разпространено заболяване, наречено атеросклероза.
Кой трябва да направи коронарография?
Индикацията за извършване на това изследване се установява по взаимно съгласие между кардиолога или интерниста и интервенционния кардиолог, който ще извърши процедурата в болнични условия. Това споразумение се основава на общоприети насоки в общоприетите ръководства за добри практики от медицинската общност и трябва да има повече предимства, отколкото потенциалните рискове от процедурата.
Поради инвазивния си характер и процедурни рискове, коронарографията е последната използвана диагностична процедура и изисква първи други неинвазивни тестове (ЕКГ в покой и упражнения, проста ехокардиография или фармакологичен стрес, сцинтиграфия на миокарда, коронарна ангио-КТ или миокарден магнитен резонанс).
Най-важното и често срещано състояние, при което е показана тази процедура, е заболяването на сърдечните съдове, широко известно като "исхемична болест на сърцето", описано по-горе. При исхемична болест на сърцето в най-тежките форми, като остър миокарден инфаркт, е необходима спешна коронарна ангиография за бързо отваряне на съда, блокиран от съсиреци.
Друга ситуация, при която е показана коронарография, е оценката на някои сърдечни заболявания, които могат да бъдат свързани с исхемична болест на сърцето. Например, пациенти в напреднала възраст, които развиват сърдечно-съдови заболявания на клапата с индикация за хирургична смяна на клапа, изискват оценка на състоянието на сърдечните съдове чрез коронарна ангиография преди коригираща операция. Ако коронарната стеноза бъде открита във връзка с клапна болест, хирургът ще може да възстанови болната клапа и стеснени съдове едновременно по време на същата хирургична процедура.
Други сърдечни заболявания, които изискват коронарна ангиография, са тежки нарушения на сърдечния ритъм, които понякога се причиняват от исхемична болест на сърцето. Някои пациенти с предсърдно мъждене или камерна тахикардия или след епизод на внезапна реанимирана сърдечна смърт се нуждаят от коронарография.
Днес пациентът с най-честа индикация за коронарна ангиография страда от болка в гърдите при натоварване, често няколко пъти седмично или при излизане на студено, и има промени в електрокардиограмата в покой или при упражнения. Той често е мъж след 40 години, пуши, има хипертония, затлъстяване и висока кръвна захар, е заседнал и прекомерно стресиран.
Как се прави коронарография?
Процедурата изисква краткосрочна хоспитализация, обикновено не повече от един ден. В деня на процедурата пациентът не яде сутрин и приема обичайните си лекарства, с изключение на антикоагуланти (като симптоми, прадакса или eliquis) и не приема перорални антидиабетни лекарства или инсулин, според случая. Аспиринът или други подобни лекарства не изискват спиране, но се прилагат постоянно.
Операцията се извършва в операционната зала за сърдечна катетеризация и ангиография. Пациентът е покрит със стерилни полета, както при операция, легнал по гръб на ангиографската маса, а лекарят също носи стерилно оборудване.
Широко практикуваните днес области на съдов достъп са върху пулсовата артерия на китката или във все по-редки случаи в корена на бедрото. Анестезията е локална, като ксилин се инжектира строго на мястото за достъп и пациентът непрекъснато комуникира с операционния лекар. Съдовете се пробиват със специална система за достъп, която позволява последователно поставяне вътре в тях на няколко сонди, наречени катетри с различни форми, в зависимост от сърдечния съд, който лекарят иска да визуализира. Инжектирането на контрастното вещество се извършва чрез заснемане с рентгенови лъчи на потока му в съдовете за няколко секунди. Това може да идентифицира както здрави, така и болни съдове, стеснени или затворени.
Диагностичната процедура не отнема общо повече от 30 минути; ако в допълнение към сърдечните съдове трябва да се визуализират и други съдови територии, процедурата може да отнеме повече време.
"Това болезнено разследване ли е?" и какви са рисковете
Местната анестезия избягва болката при преминаване през кожата, която не се разрезва. Достъпът със сондите през кръвоносните съдове не се усеща и обикновено е безболезнен. Ако достъпът е направен през радиалната артерия (импулсна артерия), която е тънка и реагираща чрез спазъм, преминаването дори на много тънките сонди може да причини болка в предмишницата. Прилагането на нитроглицерин, мощен вазодилататор, може да облекчи болката.
Кървенето на мястото на съдовия достъп е най-честото усложнение на коронарната ангиография. Алергичните реакции към йодираното контрастно вещество могат да варират от прости кошери до ниско кръвно налягане и подуване на лицето с много затруднено дишане. Йодът може също да влоши съществуваща бъбречна дисфункция, която ако не се лекува правилно може да доведе до уринарна инконтиненция и диализа.
Ишемичната болест на сърцето е преходна и се появява изключително по време на процедури. Те варират от прости ритъмни нарушения, които не изискват лечение, до сърдечен арест или остър миокарден инфаркт. За всеки от тях има специфично лечение, което оперативният лекар и неговият екип трябва да бъдат готови за своевременно коригиране с спешни лекарства и реанимационни мерки. Рисковете са още по-големи, колкото по-лошо е състоянието на пациента, преди да влезе в отделението. Рисковете от процедурата обаче, макар и изключително разнообразни, не надвишават 1-2 на 1000 случая.
Какво следва след коронарографията?
Коронарографията е само диагностично изследване и се извършва, за да се определи най-добрият метод за лечение на сърдечно-съдови заболявания. В някои случаи при липса на стенози над 50-70% заболяването на сърдечните съдове се лекува само с медикаменти, с вазодилататори, понижаващи холестерола таблетки и аспирин в ниски дози. При наличие на стенози над 50-70% върху големи магистрални съдове може да се извърши стент ангиопластика, чрез която коронарната ангиография продължава с имплантирането на цилиндрични метални (или по-скоро резорбируеми пластмасови) протези за разширяване на стеснени съдове. В други случаи обширното или много сложно заболяване на сърдечните съдове може да показва аорто-коронарен байпас, което изисква допълнителна оценка и специфично обучение.
Ако процедурата е била извършена на ръка, мобилизацията е незабавна и не изисква обездвижване. Ако обаче процедурата е била извършена в корена на бедрото, пациентът остава обездвижен в леглото за една нощ, за да се избегне рискът от локално кървене.
Изписването обикновено се прави на следващия ден след процедурата. В избрани случаи на радиален достъп, без усложнения и при нормални съдове, изписването може да се направи рано след процедурата, вечер.