Все повече изследвания опровергават парадокса на затлъстяването
Петък, 16 март 2018 г.
Глазгоу/Аахен - Шотландските изследователи публикуваха друго изследване тази седмица в European Heart Journal, което има за цел да опровергае парадокса на затлъстяването (2018; doi: 10.1093/eurheartj/ehy057). Само няколко килограма твърде много увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания е заключението. И обратно, дори загубата на няколко килограма може да допринесе за здравето, подчертават авторите. Остава да видим дали резултатите могат да бъдат пренесени и при други заболявания като рак.
Според парадокса на затлъстяването наднорменото тегло понякога е от полза, особено при възрастни хора, които поддържат форма. Новото проучване противоречи на това, поне с оглед на сърдечно-съдови заболявания - най-честата причина за смърт в тази страна. Екипът, ръководен от Stamatina Iliodromiti от Университета в Глазгоу, включи в анализа почти 300 000 души, които бяха на възраст между 40 и 69 години и здрави в началото на проучването (2006 до 2010 г.). Изследователите проследиха съдбата на участниците до лятото на 2015 година. При оценяването на данните те са взели предвид други влияещи фактори като тютюнопушене или високо кръвно налягане.
Линейно увеличение
Хората с индекс на телесна маса (ИТМ) между 22 и 23 са имали най-ниския риск от сърдечно-съдови заболявания - значително под стойността за наднормено тегло (ИТМ 25 и повече). Вероятността от сърдечно-съдови заболявания се увеличава линейно: увеличаването на стойността на ИТМ от 5,2 точки е свързано с 13% повишен риск за жените. За мъжете разликата в ИТМ от 4,3 точки е достатъчна за същото увеличение на риска.
Обиколката на талията играе важна роля: изследователите откриха най-ниския риск при жените с обиколка от 74 сантиметра, а при мъжете с 83 сантиметра. При жените рискът от сърдечно-съдови проблеми се увеличава с 16% на всеки 12,6 сантиметра наддаване. При мъжете рискът се е увеличил с 10% на всеки четири инча. Смята се, че коремната мазнина е особено проблематична, тъй като за разлика от мастните подложки директно под кожата, тя отделя повече възпалителни пратеници, които увреждат кръвоносните съдове.
"Това е най-голямото проучване, което противоречи на парадокса за затлъстяването при здрави хора", казва Илиодромити. „Може да е различно за хората с определени заболявания.“ Има доказателства, че леко наднорменото тегло е свързано с нисък риск при пациенти с рак, особено защото химиотерапията може да доведе до сериозна загуба на тегло.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
„Изследването разглежда аспект, който преследва литературата от години“, казва Николаус Маркс, ръководител на кардиологията в университетската болница в Аахен. „Въз основа на тези данни парадоксът на затлъстяването вече не може да бъде оставен да стои постоянен.“ За да се опровергае окончателно парадоксът на затлъстяването, резултатът трябва да бъде потвърден в по-нататъшни големи проучвания. „Ще има, и тогава искът е извън масата“, казва Маркс.
По-нататъшни проучвания говорят срещу парадокса на затлъстяването
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства:
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
Парадоксът на затлъстяването е и ще остане парадокс!
„Въздействието на объркването върху асоциациите на различни мерки за затлъстяване с честотата на сърдечно-съдови заболявания: кохортно проучване на 296 535 възрастни от бял европейски произход“ от Stamatina Iliodromiti et al.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
се потвърждава от друго проучване: С „Парадокс на затлъстяването и инцидентни сърдечно-съдови заболявания: Популационно проучване“ от Вирджиния У. Чанг и сътр. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
предполагаемият „парадокс на затлъстяването“ беше разкрит като заблуда през 2017 г.
Също така с проучването от 2016 г .: „Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за индивидуални участници на 239 проспективни проучвания на четири континента“ от „The Global BMI Mortality Collaboration“ под ръководството на Франк Ху и сътр.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
беше признато, че нормалното тегло, наднорменото тегло, поднорменото тегло или свързаната с тях заболеваемост и смъртност не са статични параметри в болестния процес. Динамичните, зависими от ИТМ, свързани с болестта процеси на развитие и техните прогресии трябва да бъдат откривани, изследвани и обсъждани по по-диференциран начин, отколкото просто използване на ИТМ.
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи беше, че ИТМ не е отделна болест, която може пряко да повлияе на общата смъртност. Казано по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Като изолирана индивидуална находка, ИТМ не е нозологично осезаемо заболяване. Тъй като ИТМ или обиколката на талията не е болестта, която човек претендира да лекува?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013 г.“ показват примери за този тип грешки в разсъжденията.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира от нисък ИТМ, но с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или общи процеси на деградация на органи, свързани със стареенето. Следователно относително висок ИТМ е по-вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс „Затлъстяване“ е описан в многобройни изследвания. Примерен за тези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от P. Costanzo et al.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия е маскирана и свързана с повишена смъртност в групата от нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на всички причини за смъртност с наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . Използваният предел е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията на пациенти с все още нормално тегло и след това, поради катаболна болест, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния все още анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на упражнения, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност. Нормално тегло с тип 2 D.m. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия. Пациенти с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност развиват катаболен енергиен баланс в последния участък на NYHA IV. Тогава по-високата смъртност засяга пациентите със сърдечна недостатъчност с поднормено тегло с ИТМ 18,5 или повече.
Проучването „Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с подобрена преживяемост, функционален изход и рецидив на инсулт след остър инсулт или преходна исхемична атака: наблюдения от проучването TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 онлайн, 16 октомври) показват, че след инсулта оцеляването и Вероятността за реституция на пациенти с относително наднормено тегло и ИТМ> 25 е по-добра, отколкото при нормално тегло с ИТМ 18,5-24,9. Но дори и тук катаболните съпътстващи заболявания и рисковите фактори за повишаване на смъртността в популацията с нисък ИТМ не бяха достатъчно обсъдени.
Здравите дебели хора са и ще останат по-болни от здравите слаби - болните слаби и болни дебели хора имат особено лоши карти!