Усложнения на пост-миокарден инфаркт
Остър миокарден инфаркт (ОМИ) е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания и основна причина за заболеваемост и смъртност сред общото население, особено при популацията с висок сърдечно-съдов риск, като една от най-честите диагнози при хоспитализирани пациенти в индустриализираните страни.
В Съединените щати честотата на миокарден инфаркт е 1,5 милиона случая годишно, като смъртността е 30%, повече от 50% се случват преди пациентът да достигне медицинска услуга.
Въпреки че се наблюдава намаляване на смъртността след хоспитализация от миокарден инфаркт с около 30% през последните две десетилетия, около 1 на 25 пациенти, преживели първоначална хоспитализация, умират през първата година след остър миокарден инфаркт.
Оцеляването е дори по-ниско при пациенти в напреднала възраст (> 65 години), като смъртността достига 20% за един месец и 35% през първата година.
Острият миокарден инфаркт се определя като исхемична некроза на сърдечния мускул, която възниква вторично вследствие на продължителна клетъчна хипоксия и засяга площ, по-голяма от 2 cm2 от вентрикуларната повърхност.
Усложненията на миокардния инфаркт могат да бъдат класифицирани според времето на настъпване на ранните и късните усложнения.
I. Ранни усложнения
Ранните усложнения са основната причина за вътреболничната смъртност при пациенти с миокарден инфаркт поради настъпване на циркулаторна недостатъчност поради левокамерна дисфункция, механични, електрически и аритмични усложнения.
1. Повреда на помпата
Неизправността на помпата се причинява най-често от:
- Увреждане на миокарда;
- Механични усложнения като митрална регургитация или руптура на интервентрикуларната преграда;
- аритмии.
Неизправността на помпата се характеризира съгласно класификацията на Forrester като се използват два основни параметъра: сърдечен дебит и белодробно капилярно налягане.
Налягането в белодробната капиляра може да се оцени чрез появата на клинични признаци на белодробен застой, а сърдечният дебит по стойността на кръвното налягане и признаци на периферна хипоперфузия.
Клас I A = компенсиран етап:
- Той няма дисфункция на помпата;
- Сърдечният обем и белодробното капилярно налягане са в нормални граници.
Клас I Б = хипердинамичният етап е резултат от преувеличени зауствания на катехоламин.
Клас II:
- Сърдечният обем е нормален;
- Белодробно капилярно налягане> 18 mmHg;
- Клинично: белодробен застой до остър белодробен оток.
Клас III - характеристика на инфаркта на дясната камера:
- Сърдечният обем е нисък;
- Налягането в белодробната капиляра е нормално или ниско.
Клас IV = кардиогенен шок, свързан с остър белодробен оток:
- Това е сцената с най-голяма гравитация;
- Прогнозата е запазена;
- Смъртността е висока.
2. Дисритмични усложнения
Началото на остър миокарден инфаркт може да бъде животозастрашаваща аритмия като:
- камерна тахикардия;
- камерно мъждене;
- общ атриовентрикуларен блок.
Тотален атриовентрикуларен блок обикновено е характерно за долния инфаркт на миокарда, но ако се появи в предния инфаркт на миокарда, това показва поражения на клоните на лъча Хис, с инфрахисианско седалище и има индикация за електрическа кардиостимулация първоначално временна, по-късно постоянна.
Също така, през първите часове, a значителна синусова брадикардия поради вагусна хипертония, която може да бъде придружена от хипотония. Брадикардия, която се появява късно в хода на миокарден инфаркт, се причинява от исхемия на синусовия възел и лечението се изисква само ако е симптоматично или причинява екстрасистола.
Ускорен идиовентрикуларен ритъм обикновено се понася добре и изисква лечение само ако е придружено от хемодинамично увреждане или утаяващо камерно мъждене; обикновено е маркер за миокардна реперфузия.
3. Механични усложнения:
а) Кардиогенен шок има лоша прогноза и изисква спешна коронарография заедно с положително инотропно лечение и аортна контрапулсация. Спешната ехокардиография може да идентифицира механичното усложнение, отговорно за шока.
б) Остър белодробен оток изисква коронарография и лечение с диуретици и нитратни производни с изключение на шок.
При остър белодробен оток международната класификация Killip е полезна за неговото стадиране и оценка на смъртността.:
I етап
- Неусложнен инфаркт на миокарда;
- Липса на пукащи хрипове при белодробна аускултация;
- Смъртност от остра фаза: 8%.
II етап
- Наличието на пукащи хрипове не надвишава половината от белодробните полета;
- Смъртност от остра фаза: 30%.
III етап
- Пукащи хрипове над половината от белодробните полета, остър белодробен оток;
- Смъртност от остра фаза: 44%.
Етап IV
- Кардиогенен шок;
- Остра фаза на смъртност: 80-100%.
° С) Дяснокамерна недостатъчност
д) Остра митрална регургитация може да се дължи на разкъсване или исхемична дисфункция на мускулите на стълбовете;
д) Разкъсване на междукамерната преграда и свободната стена на лявата камера има за избор на лечение хирургичното лечение;
е) Ранен перикардит е често срещано усложнение и се характеризира с болка в гърдите, различна от тази на сърдечен удар, придружена или не от триене на перикарда, а при ехокардиография, наличието на трансзвуково пространство.