Все повече и повече рак на черния дроб поради диабет и затлъстяване
Около една трета от хепатоцелуларните карциноми са причинени от метаболитни нарушения. По този начин диабетът и затлъстяването са изместили вирусния хепатит като основен рисков фактор.
Публикувано от Томас Мюлер на 18 април 2016 г., 5:03 ч
BETHESDA/САЩ. Честотата на чернодробните тумори и особено на хепатоцелуларния карцином (HCC) се увеличава непрекъснато от средата на 70-те години. Дълго време вирусният хепатит и прекомерната консумация на алкохол се считаха за основните рискови фактори, а спектърът от причини се променя в много индустриални страни с епидемия от затлъстяване и диабет.
Над 30 процента от всички HCC вече могат да бъдат проследени до метаболитно разстройство, съобщава д-р. Оксана Макарова-Ръшър и колеги от Центъра за изследване на рака в Bethesda.
Учените оцениха резултатите от базата данни за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) за около 10 700 пациенти с HCC и над 332 000 души без рак (Cancer 2016, онлайн 21 март).
Всички участници бяха на възраст най-малко 67 години, обхванати от Medicare и включени в базата данни SEER или Medicare между 2000 и 2011 г. Контролните лица са имали сравнима възраст (средно 77 години) и сходен етнически произход; те са били избрани на случаен принцип от базата данни Medicare.
Анализ на данните за застраховката
Изследователите, работещи с Макарова-Ръшър, търсят специално за HCC рискови фактори в данните на застрахованото лице. Те ги разделиха на шест групи: метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване, нарушен метаболизъм на глюкозата, метаболитен синдром, безалкохолен мастен черен дроб), HCV и HBV инфекция, прекомерна консумация на алкохол, пушене и генетични чернодробни заболявания (като порфирии, хемохроматоза, болест на Уилсън или гикогенни заболявания на съхранението) ).
Тъй като няма пряка информация за консумацията на алкохол и тютюн, изследователите са избрали алкохол и свързани с тютюна заболявания като пристрастяване или ХОББ като заместващи параметри.
Установено е, че 50% от пациентите с HCC, но само 25% от контролите имат метаболитно разстройство. 21 процента от пациентите, но само 0,4 процента от контролите са били заразени с HCV; HBV е диагностициран при 4,5 процента от онкологично болните и 0,1 процента в контролната група.
Почти 16% от страдащите от HCC са имали проблем с алкохола, но само 1,6% от контролите. Около една трета от носителите на карцинома са пушили, 19% в контролната група. Генетично причинени чернодробни заболявания са открити при 1,7% от туморните пациенти и 0,2% от осигурените лица без тумор.
Въз основа на отделните фактори, според изчисленията на американските изследователи, най-голямото увеличение на риска е резултат от HCV инфекция: При пациенти с рак делът на заразените към неинфектираните е 60 пъти по-висок, отколкото при хората без HCC (коефициент на вероятност, OR = 60 ).
Това е последвано от хепатит B (OR = 22), консумация на алкохол и генетични дефекти (OR 7.3 всеки), метаболитни нарушения (OR = 2.8) и тютюнопушене (OR = 1.4). Възрастта, полът, социално-икономическият статус и други известни рискови фактори са взети предвид при изчислението.
Генетичните причини са сравнително редки
Според тези данни метаболитните нарушения са свързани с далеч по-нисък риск от HCC, отколкото вирусният хепатит, но метаболитните нарушения са много по-чести. Следователно по отношение на населението те допринасят много повече за общия брой на HCC заболявания, отколкото вирусите.
Според изчисленията на изследователите на Makarova-Rusher, 32 процента от всички случаи на HCC могат да бъдат проследени до метаболитни нарушения, 21,5 процента до HCV и 4,3 процента до HBV - при условие, че рисковите фактори са причинно свързани с развитието на HCC.
Тогава алкохолът представлява 13,5%, а тютюнопушенето може да обясни 9% от всички случаи на HCC. Генетичните заболявания, от друга страна, причиняват само около 1,5 процента от такива заболявания.
Интересен е и ходът във времето: Ако се разглеждат годините от 2000 до 2003 г., делът на HCC заболяванията, на които могат да се причислят метаболитни нарушения, е малко под 26%, а в периода 2008 до 2011 г. той е бил 36%.
Делът на двата вирусни хепатита се е увеличил през тези периоди от общо 22 на 26 процента. Следователно в началото на хилядолетието вирусните инфекции бяха също толкова важни за HCC, колкото метаболитните нарушения, но сега последните са най-важният рисков фактор, свързан с популацията.
Тези изчисления предполагат, че не HCV, а главно метаболитните заболявания са отговорни за нарастващата честота на HCC, пишат авторите на изследването.
Тук обаче терминът "отговорен" трябва да се използва много внимателно, в крайна сметка резултатите се основават само на асоциации: Ако страдащите от HCC са свръхпропорционално затлъстели и имат диабет, това не означава, че такива проблеми всъщност причиняват HCC.