Въпроси от форуми Хроничен тонзилит ›УНГ Vahle
В различни форуми - главно във форума на Кидмед - ми задаваха много въпроси относно УНГ медицината. Във форуми отговарям на въпросите под името „wovapa“ (Волфганг Вале, Падерборн). На нередовни интервали ще публикувам някои въпроси и моите отговори - редактирани и допълнени - в тази колона.
Въпрос (от студент по медицина):
Изглежда сте много способен УНГ лекар, така че ето няколко въпроса, които ме вълнуват и на които не знам ясен отговор.
Хроничният тонзилит реагира много зле на антибиотична терапия. Дори когато се лекуваме със съвременни хинолони, ефектът често е много слаб. Почти всички възможни микроби от такава инфекция трябва да могат да бъдат открити с моксифлоксацин, по-специално анаеробните микроби също се откриват надеждно. Независимо от това, хроничният тонзилит може да бъде спрян само за кратко, производството на детрит в криптите (като имам предвид, че няма остатъци от храна) често е непроменено ...
Бактериите се размножават в детрита в сливиците на сливиците и следователно не са достатъчно достъпни за антибиоза.
Ще се радвам, ако можете да споделите мислите си по този въпрос. Има ли антибиотици, с които сте постигнали добри резултати при хронични инфекции? Опитът показва кои бактерии - освен A-стрептококите - играят основна роля в гореспоменатия процес на заразяване (под това нямам предвид процентите от учебниците, а техните емпирични стойности ...)
wovapa:
Да, вярно е: хроничният тонзилит всъщност не може да бъде излекуван с антибиотици. Антибиотиците са много ефективни при остър тонзилит, което в крайна сметка включва остро влошаване (обостряне) на хроничен тонзилит.
Стрептококите все още играят основната роля при остър тонзилит - и досега не е наблюдавано развитие на резистентност към „простия“ тесноспектърен пеницилин (Penicillin V).
Ако „нормалният“ пеницилин V по изключение не донесе желания успех (напр. Защото има „смесена инфекция“ с няколко вида микроби), тогава можете да преминете към амоксицилин (широкоспектърен пеницилин) или - z. Б. с алергия към пеницилин - върху макролидни антибиотици или цефалоспорини. Клиндамицин (той принадлежи към линкозамидите) също е много ценен: Той има широк спектър и висока степен на проникване в тъканите; действа и срещу анаероби (т.е. гнилостни агенти). Под клиндамицин обикновено може да се кликне върху "Clont" ® раздаване. Ако видя начален абсцес (перитонзиларен абсцес), лекувам високи дози с клиндамицин (600 mg 2 или 3 пъти на ден) и диклофенак или ибупрофен за болката. Призовавам пациента всеки ден, за да не пренебрегна зрял перитонзиларен абсцес (тъй като в „парафарингеалното пространство“ на шията няма напречни бариери - тук имената не са толкова важни - перитонзиларните абсцеси могат да проникнат в медиастинума, т.е. между двата бели дроба "Медиастинитът" е фатален в около половината от всички случаи!). През повечето време виждам драматично намаляване на отока и зачервяването на следващия ден.
Рядко вземам тампони от сливиците, защото определянето на патогена и резистентността отнема време и повечето патогени реагират на повечето антибиотици с широк спектър на действие. В крайна сметка, с резултатите от цитонамазката винаги трябва да се „борави” с малко внимание: има и „физиологична флора”. Така че винаги намирате някои микроби. Ако обаче пациентите не показват никакви клинични признаци на възпаление, тогава те могат да бъдат неуспокоени от резултата от намазката и може да искат ненужна (и след това неефективна) антибиотична терапия. (Ако няма възпаление, тогава антибиотиците не могат да изчезнат.) Но ако вземете тампони, ще намерите стрептококи, както и z. Б. Хемофилус или понякога анаероби и гъбички (Candida).
В дълбоките тунели на бадемите (криптите), разбира се, се събират малки количества остатъци от храна; те са колонизирани от бактерии. Отстрани на сливиците има също левкоцити и лимфоцити, както и люспести епителни клетки. Имунният контакт между тялото и външния свят се осъществява в тези крипти, изпълнени с „детрит“. Има автори, които наричат сливиците „физиологични рани“. Криптите се изпразват редовно, така че да остане нова храна с нови бактерии и новите бели кръвни клетки да "опознаят" новите бактерии. Детритът сам, без допълнителни оплаквания (болка, неразположение, висока температура) не е възпаление, а физиологичен и следователно не е индикация за операция (може да има „социална“ индикация: ако не мога да осъществя социални контакти поради лошия дъх, не мога да намеря партньор или ако партньорът ми заплаши да ме напусне, ще ми бъдат отстранени сливиците, дори и да са здрави.
В случай на хроничен тонзилит обаче бактериите са толкова „дълбоко“ в тъканта на сливиците (в лимфните фоликули), че просто трябва да се определи неефективността на антибиотичната терапия без емоции! И тогава помага само едно: хирургичното отстраняване на сливиците. Ако се приеме, че американците са „някак по-напред от нас“, трябва също така да установим, че самите те все още извършват бадемови операции - тоест не притежават хирургични лекарства.
Хроничният тонзилит води до чести обостряния на остро възпаление. След това бактериите, "живеещи" в сливиците, могат първо да се издигнат и спуснат на повърхността на лигавицата, т.е. H. причиняват възпаление някъде в дихателните пътища между върха на носа и последните алвеоли; второ, те могат да бъдат отнесени чрез лимфната система и трето чрез системата на кръвоносните съдове. Последното е особено неудобно, тъй като вторични възпаления (фокални събития, фокални събития) могат да възникнат навсякъде в тялото: от остра ревматична треска до възпаление на ириса в окото до гломерулонефрит (тежко бъбречно възпаление) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Ако бъбречна трансплантация е неизбежна, центърът за трансплантация винаги изисква „статус на сливиците“ и операция на сливиците нагоре по веригата често се поставя като условие!
Веднъж чух, че бадемите съставляват по-малко от 1% от имунната система. Със сигурност е приблизителна. Не знам каква е точната стойност - и не знам и как е измерена! Но стойността със сигурност е такава, че човек не трябва да се бори с години за индикацията за операция. Ако има съмнение за фокално събитие (може би дори със заплашителни сериозни усложнения), аз съм много щедър към показанията за операция, дори ако не съм сигурен дали сливиците са „наистина“ хронично болни: в тези случаи болните сливици са много по-зле да не се оперира, отколкото да се отстранят здрави (принцип: по-добре фалшиво положително, отколкото фалшиво отрицателно! Предположението за „най-лошия случай“ е най-добрата стратегия за безопасността на пациента!)
В допълнение към причините за УНГ хирург, има и причини за орална хирургия за отстраняване на сливиците! С много големи бадеми те изтласкват езика напред и след това езикът изтласква зъбите. При определени деформации на челюстта ортодонтите често изискват операция на сливиците, преди да започнат да поставят скоба. След това се премахват и "здравите" бадеми! (Ортодонтите също вадят здрави зъби, ако застанат на пътя!)