Въпреки добрата храна, много възрастни хора са недохранени
Недохранването е често срещан проблем сред възрастните хора. От една страна, е необходимо да се противодейства на недостатъчното снабдяване с енергия и протеини възможно най-бързо. От друга страна, пациентите, които ядат твърде малко в терминалната фаза на прогресиращо, тежко основно заболяване, често са твърде често изкуствено хранени по настояване на своите роднини, както каза професор Матиас Плаут по време на тренировъчно събитие, организирано от Фондация Фалк.
До 60 процента от жителите на домовете за възрастни хора са недохранени, а до 65 процента от онези, които са остро хоспитализирани. В групата пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост е около 75 процента. При недостатъчен прием на енергия и протеини обаче мускулната маса, мускулната сила и костната плътност намаляват - с последствие от повишен риск от падане.
Метаболизмът се адаптира бавно към промените в напреднала възраст
Въпреки това, клинично значим дефицит на протеин може да присъства дори при нормален ИТМ. Външният признак е мускулна атрофия; типичен лабораторен параметър е ниската стойност на албумин. Образуването на протеин от аминокиселини в организма не е ограничено само по възраст, каза колегата от Десау на симпозиума в Есен. По-скоро метаболизмът на възрастните хора се адаптира много по-бавно към промененото снабдяване с енергия. Ако метаболизмът на младите възрастни с анорексия бързо се превключи на „обратно горене“, възрастните хора консумират неадекватно количество енергия за дълго време, ако не ядат достатъчно храна. Индексът на телесна маса от 20 до 25 кг/м2 се счита за нормален, ИТМ между 16 и 19 кг/м2 се счита за умерено недохранван, а хората с по-малко тегло са явно недохранени.
„Предлагането на по-малки порции с по-висока енергийна плътност - това е лесен начин да подобрите диетата си“, съветва Плаут. Енергийната плътност може да се увеличи, например, чрез добавяне на малтодекстрин, сметана или богати на протеини прахове.
Богата на протеини питейна диета съкращава престоя в клиниката
Според учения друг вариант е да се предложи течна хранителна добавка в допълнение към нормалната храна. Проучванията показват, че пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост консумират повече протеини по този начин: вместо 34 g на ден, 55 g на ден. Субектите в лекуваната група са приемали богата на протеини диета за пиене (20 g протеин в 250 ml течност) вечер в продължение на 35 дни. Субектите без допълнителна храна остават в отделението средно 102 дни, а тези, които получават добавката, остават в отделението средно 69 дни. С оглед на този положителен баланс между разходи и ползи, усилията за отмяна на поемането на разходите за хранителни добавки са неразбираеми, каза Плаут.
Според него течните диети с висока енергийна плътност (1,5 до 1,7 kcal/ml), предлагани от няколко производители, са добро средство за лечение на недохранени възрастни хора. Проучванията опровергават аргумента, че пиенето на храна прави пациентите толкова сити, че губят апетита си за нормална храна. Но може да се случи, че нито опитите с усилена грижа и желана храна, нито обогатяването на храната с малтодекстрин или протеинови концентрати, нито допълнителна диета не водят до желания ефект. След това трябва да се помисли дали пациентите се нуждаят от PEG тръба, каза професор Кристиан Льозер от Касел. Но това изисква ясна медицинска индикация.
"PEG тръбата не трябва да се поставя, за да се спестят персонал или разходи", казва Löser. Той пледира индикацията в терминалната фаза на заболяването да бъде строга. Епруветка с ПЕГ може да бъде препоръчителна, ако пациентът е гладен или жаден или се страхува от глад, без да може да приема достатъчно храна през устата. Професор Лозер смята, че е важно опитът за ограничено във времето лечение през назогастрална сонда да е облекчил симптомите предварително.
В ранната фаза на прогресиращо, тежко заболяване, според неговото изявление, показанието за изкуствено хранене е по-малко ограничително, ако всички други средства не са помогнали. „В тази фаза храненето чрез PEG епруветка подобрява качеството на живот на пациента, дори ако прогнозата е лоша“, каза Лозер. Колкото по-рано пациентът получава хранене със сонда, толкова по-впечатляващи са субективните и клиничните ефекти.
КЛЮЧОВА ДУМА
Диета в болницата
Въпреки че енергийното и хранително съдържание на болничните ястия обикновено са добри, пациентите ядат само около 60 процента от порциите. Дневната нужда от енергия е покрита само до около 75 процента, средният прием на протеин е около 48 г на ден. Само десет процента от пациентите консумират около 2000 kcal на ден и 0,8 до 1,0 g протеин на kg телесно тегло. (nsi)