Външен фиксатор при показания за патология на ставите, нагласи и методи
проф. Д-р Г. Бърней,
Д-р. ИГ-н Гаврилиу, Детска клинична болница, „М. С. Кюри ”, Букурещ,
Д-р. Tayssir El Nayef, Детска клинична болница, „М. С. Кюри “, Букурещ, докторант U.M.F„ Карол Давила “, Букурещ,
Д-р. Илеана Георгеску, Детска клинична болница, „М. С. Кюри ”, Букурещ,
Д-р. В. Влад, Детска клинична болница, „М. С. Кюри ”, Букурещ
Д-р. Изабела Драгичи, Детска клинична болница, „М. С. Кюри “, Букурещ, U.M.F. "Карол Давила" Букурещ
Едностранният външен фиксатор се превърна в незаменим инструмент в решениетотйонизация на някои ставни проблеми и при деформирана корекциятОТ. Ние го посочваме при следните обстоятелстватд:
1. Остеотомия с прогресивни корекции;
2. Артродистаза;
3. Специални примери за ендопротезна хирургия. >>>
1. Външен фиксатор при остеотомия на долните крайници
Остеотомията е техника, която позволява механичната ос на носещата тежест кост да бъде преориентирана. Това променя капацитета на фуговите повърхности и може да издържи по-високи налягания. Това е техника, която може да се използва за коригиране на аксиални отклонения и също има аналгетичен ефект, така че се препоръчва при лечение на вродени или посттравматични деформации и за премахване на болки в ставите с ранни признаци на остеоартрит. Може да се извърши остеотомия за всяка става, но най-подходящи са тези за тазовите крайници. Основната цел на всяка коригираща остеотомия на тазовия крайник е да възстанови нейните физиологични функции, като премества ставата като механичен шарнир, поддържащ тежестта, като я поставя в оста, която минава през центъра на тазобедрената, колянната и глезенната става. Има два вида остеотомии: тези, които произвеждат незабавна корекция и могат да бъдат извършени с една операция, и тези, които извършват прогресивна корекция, произведена бавно и непрекъснато, за няколко дни. При прогресивни корекции външният фиксатор се счита за незаменим.
А. Остеотомии с корекция интраоперативна ос
Компресирането на линията на остеотомия се извършва с кръгъл външен фиксатор или с два едностранни фиксатора, като по този начин се оказва натиск върху повърхността на остеотомията, така че разстоянието между тази линия и щепселите на Steinmann е около 1,5 cm, така че по-голямо разстояние море произвежда неадекватни фиксации на фрагментите. Същата техника може да се използва за извършване на остеотомии в дисталната трета на пищяла.
Insall препоръчва клиновидна остеотомия с външна основа, прилагане на пинсети и мазилка след операция, при пациенти над 14-годишна възраст или при тези, които практикуват спорт. Фиксирането на остеотомия може да се извърши с гипс, брошки, външен фиксатор или с помощта на системи за вътрешно фиксиране със скоби или плочи. Трансфиксиращият външен фиксатор произвежда добра компресия между фрагменти, въпреки че има съобщения и за усложнения като инфекция около щепселите или невроваскуларно увреждане.
Б. Коригиращи остеотомии прогресивен
Конвенционалните отварящи се остеотомии имат недостатъци поради трудността на корекцията, риска от увреждане на меките тъкани и присъщите рискове, които могат да възникнат при консолидацията. Затварящите остеотомии причиняват съкращаване. Дългите костни деформации, които се появяват по време на растежа, могат да бъдат коригирани с минимална намеса, като се използва прогресивна коригираща остеотомия, следвайки принципи, подобни на тези на ъгловата корекция. Този метод може да се използва в случаи на изолирани ъглови деформации и може да придружава удължаване, ако съкращаването също е свързано. Особено се препоръчва при валгусни отклонения на бедрената кост и пищяла.
След извършване на остеотомия и имплантиране на едностранния външен фиксатор, бавните и прогресивни маневри, извършвани следоперативно, позволяват отклонение на тапите, което предизвиква корекция на деформациите с около 30 градуса. (фиг. 2 и дри фиг.3).
Асиметричното разсейване на епифизата от 1-2 см е ефективно при лечението на пищяла и неговото отклонение може да бъде коригирано при всички пациенти чрез минимално инвазивна техника, която не изисква костни присадки, оставя минимални белези и позволява едновременно лечение на множество лезии. Корекцията може да се извършва постепенно, за да се предотврати хиперкорекция или хипокорекция.
2. Артродистаза при лечението на болки в ставите
Едно от най-старите притеснения на ортопеда е да възстанови функцията и да премахне болката в ставата, която има определена степен на скованост и увреждане.
Най-често използваният метод е да се замени ставата с помощта на стент, което дава добри незабавни резултати. По този начин засегнатата става може да бъде мобилизирана и болката елиминирана. Въпреки това, тежки и големи усложнения могат да възникнат в дългосрочен план, особено при млади пациенти.
Друга възможност е артродезата, техника, при която болката изчезва, но това се постига чрез трайно фиксиране на ставата. По този начин мобилността се губи и може да доведе до дългосрочни проблеми поради претоварване на други съседни сегменти на ставите.
Подобни неуспехи и усложнения доведоха до голяма предпазливост при установяването на индикации и изследването на други решения, като артропластика с вместване на собствените тъкани на пациентите.
Идеята да се позволи мобилизирането на ставата, докато ставните повърхности се разсейват от външен фиксатор със стави, чрез техниката, известна като артродазия, първоначално е описана от Волков и Оганисиан през 1975 г.
Артродазията елиминира триенето на ставите, предотвратяват се необичайни движения, извършва се реформация или ремоделиране на ставната повърхност и контракциите на флексия или екстензия постепенно се коригират по контролиран начин. (Фигура 4). По този начин тази техника предлага следните предимства:
1. Позволява мобилизирането на ставата в рамките на физиологичните й граници на подвижност (фиг. 5);
2. Стабилизира костните сегменти;
3. Позволява да се получи постоянно пространство между компонентите на ставата, които трябва да се ремоделират, предотвратявайки болезнения контакт между ставните повърхности;
4. Увредената тъкан се регенерира и след това може да позволи на пациента да се облегне на ставата и да улесни движението.
Поради тези причини тази техника е показана при млади пациенти с болезнено зачервяване и анкилоза, с мускулни контракции, податливи на корекции и чието психическо и психологическо състояние дава възможност да се използва този метод, който може да осигури окончателно решение на проблема или поне да отложи нуждата. предприемане на агресивни мерки. Morrey използва специален външен фиксатор, който позволява определена степен на подвижност, за да се получи релаксация на лакътната става, която се прилага в ставното пространство, така че да се получи артропластика чрез интерпозиция. Това се прави в ставните стави, когато се поставят костни хрущялни присадки и в нестабилните стави, когато се получи вътреставна фрактура или луксация на ставата.
За пълния текст вижте печатното издание Medica Academica