Влошаване на простатата; erung - терапия; аптечно списание

Някои лекарства облекчават симптомите ефективно и бързо, други основно забавят прогресията на заболяването. Билковите лекарства, например направени от лечебна тиква, палмето или коприва, могат да помогнат при леки симптоми

Какво е доброкачествено уголемяване на простатата?
причини
Симптоми
диагноза
Терапия с лекарства
Оперативно лечение
ранно откриване
Консултантски експерти

Пациентите определено трябва да изяснят дори леките оплаквания при своя лекар и да потърсят съвет за индивидуално подходяща терапия.

При определени условия може да бъде оправдано изобщо да не се започва лечение (контролирано чакане). Например, ако пациентът има само много незначителни симптоми и ултразвуковото изследване показва, че (почти) не остава урина в пикочния мехур след уриниране (малко остатъчно количество урина). Този изчакващ подход обаче определено трябва да бъде обсъден с лекаря и провеждан под редовен медицински контрол. Това е единственият начин да се установи своевременно, когато е необходима терапия.

Предлагат се редица класове вещества за лекарствена терапия на симптоми на долните пикочни пътища в случай на увеличена простата. Традиционно лекарите в Германия предписват билкови лекарства (фитофармацевтици). В допълнение, блокерите на α1-рецепторите и инхибиторите на 5-алфа редуктазата са доказали своята ефективност в много проучвания. Освен това има нови активни съставки и комбинации от активни съставки, които например имат за цел да лекуват не само симптомите на уголемена простата, но и съществуващи заболявания като еректилна дисфункция („импотентност“). Наличните активни съставки в цялост представляват златния стандарт при лечението на леки до умерени симптоми.

Трябва да се отбележи обаче, че определени фактори могат да говорят против медикаментозната терапия (противопоказания). Те включват камъни в пикочния мехур, бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност) или повтарящи се инфекции на пикочните пътища. В такива случаи лекарят обикновено съветва хирургична терапия, освен ако няма други причини срещу подобна интервенция.

Когато избира правилното лекарство, лекарят взема предвид колко голям е индивидуалният риск на пациента от прогресия на доброкачественото увеличение на простатата. Доколкото знаем днес, само един клас вещества, инхибитори на 5-алфа редуктазата, могат да предотвратят влошаването на заболяването - и по този начин да намалят риска от остра задръжка на урина или необходимостта от операция. Всички други вещества само намаляват симптомите на засегнатия пациент и поради това трябва да се приемат постоянно.

Даваме ви преглед на някои често използвани групи лекарства. Разбира се, в зависимост от конкретния случай са възможни различни комбинации от тези вещества и има и други лекарства, които могат да играят роля при лечението на доброкачествен синдром на простатата. Консултирайте се с Вашия лекар за съвет!

Билкови лекарства

От поколения растителни екстракти се използват в Германия за естествено лечение на леки форми на доброкачествена хиперплазия на простатата. Повечето от тях са лекарствени продукти с дълга традиция.

Повечето препарати се правят от семена, кора, корени или плодове на няколко лечебни растения. Препаратите с активните съставки на лечебната тиква, палмето и копривата играят най-голяма роля. Често използвани продукти са препаратите от тиквени семки от лечебната тиква, фитостероли/бета-ситостероли и екстракти от полени на ръж. Счита се, че тези лекарства имат малко странични ефекти и могат да се използват при леки симптоми.

В големи, добре направени проучвания в сравнение с лекарство с известен ефект и случайно разпределение на пациентите към групите обаче не може да бъде доказан значим ефект от тези лекарства. Билковите лекарства не действат по-добре от така нареченото плацебо лекарство (например глюкоза).

а-рецепторни блокери

Ефективността на α1 блокерите е широко доказана в многобройни проучвания. Проучванията последователно стигат до заключението, че прилагането на блокери на α1 рецептори може да намали субективните симптоми на пациента и да подобри обективно измерените стойности. В сравнителни дългосрочни проучвания всички изследвани а1-рецепторни блокери (алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) се оказаха с подобна ефективност при същата доза.

А1-рецепторните блокери карат гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур да се отпусне, което увеличава максималния дебит на урината и облекчава симптомите. Друго предимство на този клас вещества е бързото начало на действие в рамките на няколко дни в сравнение с други лекарства. Както вече беше споменато по-горе, а1-рецепторните блокери нямат влияние върху прогресията на заболяването - т.е. възможната поява на остро задържане на урина, влошаване на симптомите или увреждане на бъбречната функция.

Следователно α1 блокерите трябва да се използват предимно при пациенти, които страдат от симптоми на долните пикочни пътища (напр. отслабена струя урина, повишено количество остатъчна урина), но които в същото време имат само нисък риск от влошаване на заболяването. Важно е пациентите да се консултират подробно със своя лекар относно възможните странични ефекти на лекарствата. Засегнатите също трябва да знаят, че трябва да приемат лекарството постоянно.

5-алфа редуктазни инхибитори (5-ARI)

Собственият ензим на тялото 5-алфа редуктаза превръща мъжкия полов хормон тестостерон в активна форма дихидротестостерон (DHT). Лекарствата от групата 5-алфа-редуктазни инхибитори (5-ARI) инхибират това превръщане в простатната клетка и по този начин намаляват хормоналния ефект върху простатата. В резултат на това обемът на простатата може да намалее с 20 до 25 процента в рамките на три до шест месеца. Максималният терапевтичен ефект настъпва след шест до дванадесет месеца. 5-ARI действат особено добре при пациенти с обем на простатата над 30 милилитра. Като единствен клас вещества, 5-ARIs могат да намалят риска от влошаване на заболяването.

Двата налични 5-ARI - финастерид и дутастерид - имат сравним ефект. Дутастерид също намалява нивото на DHT в кръвта. И двете вещества намаляват субективните симптоми и подобряват максималния дебит на урината.

Възможните нежелани реакции включват намалено усещане за удоволствие (либидо), намален обем на еякулата и еректилна дисфункция, която продължава известно време дори след спиране на лечението. Също така е забелязано, че рискът от диабет и кръвни липидни нарушения се увеличава. Ето защо, преди да го вземете, трябва да се прецени дали възможните подобрения в симптомите на простатата надвишават възможните свързани странични ефекти.

Наскоро се спекулира, че по-специално финастеридът води до увеличаване на особено агресивните видове рак на простатата. Това се подозираше въз основа на резултатите от големи проучвания, но все още не е потвърдена ясна връзка.

Важно е да знаете: Ако лекарството намалява обема на простатата, нивото на PSA в кръвта също спада. Този параметър се използва за ранно откриване на рак на простатата. Поради това по време на профилактичните прегледи лекарят трябва да знае за приема на тези лекарства и да вземе предвид влиянието на 5-ARI на нивото на PSA.

Комбинирана терапия на а-рецепторни блокери и 5-ARI

Комбинираната терапия на α1 блокери и 5-алфа редуктазни инхибитори използва различните механизми на действие на двата класа вещества. α1-блокерите имат бързо начало на действие и подобряват максималния дебит на урината и субективните симптоми. 5-ARI имат по-бавно начало на действие, но са единственият клас вещества, които могат да намалят риска от влошаване на заболяването и изискващи операция. Ефективността на комбинираната терапия е потвърдена в проучвания.

Въпреки това, при комбинираното приложение на две активни вещества, възможните странични ефекти от двата класа вещества също се добавят. Следователно при пациенти с леки до умерени симптоми, лекарят може да помисли за спиране на α1 блокера след шест до девет месеца. Често това е възможно без влошаване на субективните симптоми и намалява страничните ефекти. Дългосрочната комбинирана терапия трябва - не на последно място поради значителните допълнителни разходи - да бъде запазена предимно за пациенти, които са изложени на висок риск от влошаване на заболяването.

Мускаринови рецепторни антагонисти (MRA)

Ако симптоми като позив за уриниране и често уриниране са на преден план и остатъчният обем урина не е твърде голям, използването на така наречените антагонисти на мускариновите рецептори идва под въпрос. В тялото има пет различни мускаринови рецептори, М2 рецепторите с около 80 процента и М3 рецепторите с около 20 процента в областта на изхода на пикочния мехур. MRA инхибират предимно M3 рецепторите, които са от решаващо значение за уринирането, и по този начин допринасят за инхибиране на мускулното действие на пикочния мехур.

Ефективността на MRA е изследвана в различни проучвания, които продължават предимно дванадесет седмици. Налице е ясно подобрение на симптомите (паметта) с приемлив профил на страничните ефекти (например ниска честота на сухота в устата, запек и световъртеж). Страхът от причиняване на остра задръжка на урина с тези лекарства изглежда не е потвърден. Те обаче не трябва да се използват при пациенти с много висок остатъчен обем урина, тъй като тук няма опит.

Остра задръжка на урина

Ако има остро задържане на урина (вж. Глава Симптоми), лекарят ще се опита да източи урината през тънка пластмасова тръба (катетър). В същото време се използват лекарства (α1 блокери). Ако задържането на урина се появява многократно, е необходима ранна операция.