Вит.

Д-р (Унив. Павия) Bernd HoppelshÃ¤user

Am Marktplatz 5 - 93152 Nittendorf - 09404 - 96 20 10

Възприемането на внезапни светкавични светкавици или впечатлението, че роеве черни точки преминават покрай тях, може да показва заболяване на ретината. Това може да бъде отделяне на ретината, свързани с възрастта промени или дупки в ретината. При високо кръвно налягане и диабет промените в ретината могат да бъдат страничен ефект.

Заболяванията на ретината изискват хирургично лечение. В случай на дупки на ретината или дегенеративни промени е необходимо да се осигури ретината, като се прикрепи към подложка. Отделената ретина трябва да бъде поставена отново и в зависимост от причината и тежестта се взема решение за вида на необходимата операция.

Ретината е най-вътрешният слой на кожата и сензорната повърхност на окото. Тук възприятията се записват и предават чрез зрителните нерви. Падащата светлина се преобразува в светлинни импулси. На задния полюс на окото има малка ямка в ретината, fovea centralis. Това е мястото на най-острата гледка. Ретината не съдържа болкови влакна. По отношение на еволюцията това е част от мозъка, която се съхранява пред него.

Заболяванията на ретината включват:

• диабетна ретинопатия

• съдови запушвания на ретината

Заболяванията на ретината изискват хирургично лечение. В случай на дупки на ретината или дегенеративни промени е необходимо да се осигури ретината, като се прикрепи към подложка. Това може да се постигне с лазерни лъчи или студено лечение (циропексия).

Отделената ретина трябва да бъде поставена отново и в зависимост от причината и тежестта се взема решение за вида на необходимата операция. Обикновено се извършва под обща анестезия, по-рядко с локална анестезия.

Ретинопатията пигментоза

Ретинопатия пигментоза (ретинит пигментоза) е наследствено заболяване на ретината. Причината е дегенерация на светлинните клетки (конуси, пръчки). Има две форми:

първична пигментоза на ретинопатия

Унаследява се като индивидуално заболяване. Наследяването е автозомно рецесивно в 50 процента от случаите, но има и автозомно доминиращо и х-хромозомно рецесивно наследяване.

вторична пигментна ретинопатия

Тази форма се среща в симптомокомплекса при генерализирани метаболитни заболявания. Те включват:

• Синдром на Usher: наследствена комбинация от бавно прогресираща дегенерация на ретината - пигментна ретинопатия (RP) - и ранно начало на загуба на слуха или глухота във вътрешното ухо от раждането

• Синдром на Басен-Корнцвайг: Това е неуспех за процъфтяване в ранна детска възраст, който е причинен от нарушения на храносмилането с хронична диария. Освен това има неврологично свързани двигателни разстройства и мускулна слабост в детска възраст и пигментозен ретинит през второто десетилетие от живота. Vit. Дозите са полезни, така че ранната диагноза е полезна.

• Refsum синдром: много рядко метаболитно разстройство, свързано с костни аномалии, кожни промени (рибена кожа), загуба на слуха, обонятелни нарушения (анозимия) и нарушена координация на движението (атаксия). Първите очни симптоми се появяват в юношеството. Терапия: диета без фитокиселини

• вродена амавроза черен дроб: слепота от раждането или през първата година от живота. Симптоми: нистагъм, страбизъм, пробиване на очите

При пигментната ретинопатия са засегнати и двете очи. Обикновено започва с нощна слепота (никталопия) в юношеството. В хода на заболяването, което може да продължи няколко години, има концентрични ограничения на зрителното поле (тунелно зрение), загуба на зрителна острота, нарушен цвят или контрастно зрение и в най-лошия случай слепота.

Класическата триада на откритията на заболяването може да бъде намерена в изображението на фундуса:

• Стесняване на артериолите

• по-късно трабекуларна пигментация на очното дъно

• восъчни папили

По-нататъшни находки могат да бъдат атрофична макулопатия или кистозен макуларен оток. Като част от болестта, катарактата с форма на задна чашка се развива рано.

Засега няма терапия за пигментна ретинопатия. Прогнозата е различна и зависи от начина на наследяване, но като цяло доста неблагоприятна.

Отлепване на ретината (ablatio retinae, amotio retinae) е отделянето на вътрешните (невросензорни) части на ретината от пигментния епител, снабдяващия слой. Отлепването на ретината се случва с честота 1 на 10 000.

• тежка късогледство

• Състояние след операция на катаракта

• възпалителни процеси в окото

• Наранявания на очите (натъртвания, тежки наранявания с чуждо тяло)

Отлепването на ретината заплашва зрението директно и, ако не се лекува, почти винаги води до слепота.

• ограничения на зрителното поле ("тъмна стена")

• Поява на светкавици

• в напреднал стадий: централната зрителна острота бързо намалява

Заваряват се разкъсвания на ретината или дупки, които все още не са довели до отлепване на ретината, d. H. ретината, заобикаляща сълзата или дупката, е отново прикрепена към подлежащата хориоидея.

Ако вече е настъпило отлепване на ретината, трябва да се извърши операция. Ретината и пигментният епител на ретината се вдлъбват чрез зашиване върху силиконов уплътнител и по този начин се връщат заедно. Преди това възпалителна реакция се задейства с помощта на студена сонда (криопроба) на мястото на дупката, което води до стабилен белег между ретината и пигментния епител след около две седмици.

Друг хирургичен метод е витректомията. Това се използва, когато не може да бъде открита дупка на ретината и ретината се дразни и изтегля от силите на опън на стъкловидното тяло на ретината. При витректомия се отстранява стъкловидното тяло, включително мембраните, прикрепени към ретината. След това ретината се поставя отново с помощта на тампонада на газ или силиконово масло.

След като ретината е успешно имплантирана, е необходимо известно време, за да се стабилизира отново. Рискът от рецидив е относително висок.

Прогнозата зависи от продължителността и местоположението на отлепването на ретината. Централните фоторецепторни клетки са изключително чувствителни и са необратимо повредени от прекъсвания на доставките (дори кратки) чрез прекъсване на доставката на хранителни вещества.

Прогнозата е много по-добра, ако отлепването на ретината и разкъсванията/дупките на ретината започват да се откриват рано. Тук рискът от зрително увреждане е относително нисък.