Високо кръвно налягане и консумация на; алкохол - Swiss Medical Review
обобщение
Има положителна връзка между алкохола и хипертонията, но формата на връзката остава обсъждана; тя би била или линейна, или под формата на J или U. Физиопатологичните механизми са многобройни: директно действие на алкохола върху гладкомускулните клетки, индиректно действие чрез стимулиране на хормоните, участващи в регулирането на натриевия хидроксид и артериална вазоконстрикция на организма.
Количеството алкохол, причиняващо хипертония, не е ясно определено, то е около две до три стандартни напитки. В допълнение, консумацията на алкохол без храна увеличава риска от хипертония.Така свързаната с алкохола хипертония е вторична хипертония, която оправдава като първо лечение намаляването или дори пълното спиране на консумацията на алкохол.
Въведение
Здравните проблеми, свързани с прекомерната консумация на алкохол, са широко проучени поради сериозните им последици за общественото здраве. 1 Всъщност се изчислява, че в западните страни около 10% от населението на възраст над 14 години има високорисково пиене (таблици 1 и 2) или алкохолна зависимост (таблица 3), което се смята за отговорно за „около 4% от заболяванията като цяло, колкото тютюнът (4,1%) и хипертонията (4,4%). 2,3 В Швейцария годишната смъртност от алкохол се оценява на 3000 смъртни случая с годишни социални разходи от 6,5 милиарда франка за общността. 4
Сред здравословните проблеми, свързани с алкохола, често се цитира хипертония. 5 Първите проучвания за връзката между алкохола и хипертонията са публикувани през 1915 г. от Лиан, френски военен лекар, при войници, пиещи повече от два литра вино на ден. 6 Тогава в продължение на повече от половин век не са провеждани изследвания по този въпрос и едва от 1967 г. се появяват много изследвания, които демонстрират, от една страна, разпространението на артериалната хипертония при пациенти с алкохол, а от друга страна, много ясна връзка между консумацията на алкохол и нивото на кръвното налягане сред популациите, които не са избрани според консумацията на алкохол. 5.7
Хипертонията често също се подценява в различни проучвания. Всъщност алкохолът е известен като вазодилататор (Хебърден препоръчва употребата на алкохол за лечение на ангина пекторис през 1786 г.) 8 и по това време изглежда малко вероятно алкохолът да е отговорен за хипертония; но този ефект е напълно уравновесен от активирането на симпатиковата нервна система, което се случва при прекомерна консумация на алкохол. 5.9
След кратко напомняне за физиопатологичните механизми на въздействието на алкохола върху кръвното налягане, ще обсъдим епидемиологията и клиниката и накрая ще опишем възможните интервенции в случай на артериална хипертония, свързана с прекомерна консумация на алкохол.
Физиопатологични механизми
Основният фактор, отговорен за хипертонията при пациенти, които пият силно, е активирането на симпатиковата нервна система, което напълно потиска съдоразширяващия ефект на алкохола. Това активиране се дължи на увеличеното производство на хипоталамусен кортиколиберин (CRF, котикотропин-освобождаващ фактор). Тази хипотеза се потвърждава от потискането на хипертонията, индуцирана от алкохол по време на едновременното приложение на дексаметазон, което предизвиква инхибиране на обратната връзка върху секрецията на CRF от хипоталамуса. 9,10 Това води до хиперсекреция на катехоламини (в централната нервна система, както и в бъбреците и надбъбречните жлези), кортизол, плазмен ангиотензин и алдостерон чрез повишена активност на ренина в плазмата. 7