Вирусният хепатит С при бременни жени е съвременен проблем на акушерството, № 03
Разгледани са начините на предаване на вируса на хепатит С, методи и подходи за диагностика, принципи на лечение на заболяването, тактики на управление на труда при жени с вирусен хепатит С, мониторинг на здравето на детето след раждането.
Извършен бе преглед за начините на прехвърляне на вируса на хепатит С, методи и подходи за диагностика, принципите на лечение на заболяването, тактиката на провеждане на раждане при жени с вирусен хепатит С, наблюдение на състоянието на здравето на детето след раждане.
Вирусният хепатит С (HCV) е един от най-належащите и нерешени проблеми, който се определя от особената тежест на протичането и широко разпространеното заболяване. Неотложността на проблема става още по-значима в акушерството и педиатрията поради постоянното нарастване на дела на заболяването, високия риск от вътрематочна инфекция и възможността за заразяване на новороденото по време на раждането и следродилния период.
Причинителят на хепатит С е едноверижен РНК вирус, който принадлежи към отделен род от семейството на флавивирусите. Различната нуклеотидна последователност образува поне шест генотипа. Въпреки че вирусът на хепатит С се среща във всички страни по света, разпространението му, както и структурата на генотипите, варира. Например в Европа и САЩ присъствието на антитела към вируса на хепатит С е установено при 1-2% от населението, докато в Египет приблизително 15% са положителни за тези антитела. В допълнение към сексуалния контакт и вертикалното предаване (от заразена майка на детето си), хепатит С се предава и чрез кръв. Преди това основният му източник беше дарена кръв и кръвни продукти, но сега тя е практически елиминирана благодарение на въвеждането на скрининг за дарена кръв. Повечето от новите инфекции се наблюдават при наркомани, използващи нестерилни спринцовки. По време на полов акт възможното предаване на вируса варира, например, хората, които поддържат стабилна моногамна връзка със заразен партньор, имат по-малък риск от инфекция в сравнение с лица с множество сексуални партньоринерами. Проучване в Испания показа, че незащитеният извънбрачен секс е рисков фактор за положителен отговор на антитела към вируса на хепатит С. Смята се, че рискът от придобиване на инфекция с хепатит С нараства с броя на сексуалните партньори. Проявите на остър инфекциозен хепатит С не са клинично изразени и само малък брой пациенти развиват жълтеница. Инфекцията обаче става хронична в около 85% от случаите и след това почти всички пациенти развиват хистологични признаци на хроничен хепатит. В допълнение, цироза на черния дроб се развива при около 20% от пациентите 10–20 години след първоначалната инфекция. Усложненията на това заболяване включват също злокачествен хепатом и екстрахепатални симптоми.
Тъй като вирусът се размножава бавно в тъканната култура и няма системи за откриване на антиген, клиничната диагноза се свежда или до определяне на серологичния отговор към хепатит (антитела към вируса на хепатит С (анти-HCV)), или до откриване на вирусен геном (вирус на хепатит С). РНК). Първото поколение серологични проби бяха тествани за антитела, като се използва неструктурният протеин С100. Въпреки че тези тестове не бяха достатъчно чувствителни и специфични, те значително намалиха разпространението на хепатит след трансфузия не-А и не-В по време на скрининг за кръводаряване. Включването на различни видове антигени (структурни и неструктурни) във второто и следващите поколения анализи е подобрило тяхната чувствителност и специфичност. Въпреки това остава важен проблем за получаване на фалшиво положителни резултати, особено при популации с нисък риск от инфекция, като донори на кръв. Специфичността на серологичната реактивност на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (по-точно ензимно-свързан имуносорбентен анализ) обикновено се потвърждава от допълнителни анализи, например чрез рекомбинантни имуноблот изследвания. Откриването на анти-HCV се използва за диагностициране на инфекция при пациенти с хроничен хепатит, чернодробна цироза, злокачествен хепатом и за проверка на дарена кръв и органи. Въпреки това, развитието на антитела, достатъчни за тяхното откриване, понякога се случва няколко месеца след остра инфекция с хепатит С, така че един от недостатъците на съществуващите серологични тестове е неспособността им да открият остра инфекция от този тип хепатит.
Острият хепатит С се диагностицира чрез идентифициране на вирусния геном с помощта на полимеразна верижна реакция. РНК на вируса на хепатит С може да бъде открита в серума на пациента преди началото на сероконверсията. Тъй като хепатит С се причинява от РНК вирус, вирусният геном трябва да бъде транскрибиран в ДНК (обратната транскрипция е реакция на полимеризация), докато се умножи по единична или двойна полимеризационна верижна реакция. Съвсем наскоро бяха разработени анализи за определяне на броя на вирусните геноми. Изброяването на вирусни геноми е от съществено значение за проследяване на отговора на антивирусната терапия и оценка на инфекциозността на индивида. Последното е пряко свързано с предаването на вируса на хепатит С от майка на дете.
Лечение на жени по време на бременност
За лечение на бременни жени с инфекция с вируса на хепатит С трябва да се направи цялостна оценка на здравето на майката. На първо място е необходимо да се изследва жена за наличие на характерни признаци на хронично чернодробно заболяване. При липса на чернодробна недостатъчност се извършва по-подробен хепатологичен преглед след раждането на детето. Общите съвети по време на бременност включват информация за ниския риск от предаване по полов път и практически съвети за това как да се избегне предаването на вируса от домакинството по кръвен път (например използване само на вашите собствени четки за зъби и бръсначи, внимателно превръзване на рани и др.) По отношение на възможността за предаване по полов път, ако в семейството има заразен пациент, се препоръчва поне веднъж да се тестват роднини за анти-HCV. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С по време на полов акт при стабилни семейни двойки е малко вероятно и е рядко.