Видео и психоаналитично ориентирана психотерапия на бебета с поведенчески разстройства

1 От три години насам детската болница в Тулуза има система за грижи, която приема бебета с рестриктивно хранително разстройство (Cascales et al., 2012). Това устройство за грижа включва:

Педиатрична оценка на бебето, проведена от педиатри по време на пристигането на детето в болничното отделение.
Терапевтична консултация по модела, предложен от Серж Лебовичи в DVD-тата "Дървото на живота" (Lebovici, 1998).
Наблюдение на бебето спрямо родителите му, вдъхновено от метода, предложен от Естер Бик и Марта Харис от клиника Тависток (Бик, 1964).
Видеоскопични записи за наблюдение на взаимодействия между родители и бебета по време на хранене по метода на Irène Chatoor от Вашингтонското училище (Chatoor, 2009).
Съвместни терапевтични консултации на педиатър/психолог като част от проследяването на кърмачета и родители, използвайки модела, предложен от Sylvain Missonnier и Nathalie Boige (Boige and Missonnier, 2008).

2 Напредъкът на педиатричната оценка (Cascales and Olives, 2012), както и представянето на класификацията на училището във Вашингтон (Cascales, 2013), разработена в други произведения, ще разгледаме подробно в тази статия строго психотерапевтичните грижи. Нашият разговор ще се фокусира върху предимствата на използването на видео в нашата система за управление на ранните хранителни разстройства.

3 Дълги години Серж Лебовичи ръководи терапевтична консултация между родители и бебета в болница Бобини. В тази консултация, проведена от психоаналитик, бебета и родители бяха срещнати няколко пъти според облекчен график и рамка „при поискване“. Кърмачетата са били насочвани от педиатрични колеги за функционални нарушения като нарушения на съня или хранителни разстройства. Сред използваните методи Серж Лебовичи използва класическо наблюдение на взаимодействията между родители и бебета, но също така и наблюдения, използващи еднопосочни лед и видеозаписи. Той може да предложи на родителите да споделят гледането на видео въз основа на клиничната му оценка. И накрая, тези терапевтични консултации станаха известни благодарение на образователното DVD "Дървото на живота", предназначено за предаване на тези терапевтични техники (Lebovici, 1998).

5 И накрая, както казва Серж Лебовичи, „съпричастността се метафоризира и се основава на контратрансфер, овладян чрез принуда“ (Lebovici, 1998, стр. 149). Това означава, че умереният нарцисизъм (Donnet, 1995) на клинициста може да възобнови, чрез неговата телесна (нарцистична) ангажираност, повреден процес на субективиране при бебето. Повторното стартиране на този процес може да възстанови връзката родителство и родителство и да срине функционалната симптоматика. За това клиницистът трябва да е в определено състояние на готовност и предварително да е анализирал внимателно неговия контратрансфер.

6 Открихме, че Серж Лебовичи използва няколко метода за наблюдение на взаимодействията между родители и бебета в консултацията си с Бобини. В съответствие с предложения модел избрахме да комбинираме различни методи за наблюдение. Всъщност, подобно на тези терапевтични консултации, ние предлагаме устройство „а-ла-карт“, което съчетава методи за всеки отделен случай според нашата клинична оценка. От друга страна, когато Серж Лебовичи видя семейството два или три пъти, ние трябва да следваме определени семейства в продължение на няколко месеца и години. Преди да представим нашата система, е важно да направим равносметка на методите за наблюдение, за да разберем по-добре методологичния ни избор.

7 Независимо дали това се основава на работата на Естер Бик и Марта Харис от клиника в Тависток (1964 г.), или на работата на Еми Пиклер (1970 г.) от Loczy Institute, наблюдението на бебето е станало от съществено значение за професионалистите (болногледачи в ранна детска възраст, възпитатели, преподаватели). Този метод, противоречив на привържениците на класическата психоанализа, все още се противопоставя на партизаните на „клиничното бебе“ и тези на „реконструираното бебе“ вследствие на психоаналитичното лечение. Въпреки това би било редуциращо да се приемат гледачи на бебета за наивни. Очевидно те са чувствителни към наблюденията (това, което се вижда) и към това, което се казва (това, което се чува), но подобно на психоаналитиците зад дивана, „нищо не им пречи да правят предположения за това, което не е наред“, не се казва или кое не показан, за да се направи място за работата на негативните и в крайна сметка да се знае, че всичко, което наблюдават, неизбежно се филтрира през призмата на тяхната репресия ”(Golse, 1998, стр. 171). Ето защо, в нашия болничен контекст, ние сме особено внимателни както към негативните, така и към открояващите се (положителни) елементи на наблюдението.

8 Благодарение на подобряването на нашите мрежи за четене, взаимодействията между родители и бебета, по-рано възприемани като априори анекдотични, днес се считат за особено значими. Сега знаем, че тези ранни сигнали отразяват качеството на връзката родител-бебе, елементите на детското развитие и естеството на родителските инвестиции. От друга страна, инциденти и смущения във връзката, ранна раздяла, неуспехи, свързани с храненето, случаите на недоносеност, соматични заболявания на родителите или бебето са всички събития, възпрепятстващи процеса на възникване на психичния живот.

10Наблюдението на бебето по метода на Естер Бик и Марта Харис (клиника Тависток) е метод за наблюдение на бебето, който намира приложение в различни области: „Лечение на аутистични и психотични деца, превенция в рискови ситуации (като недоносеност) и др.), превантивна работа в приемни центрове (детски ясли и др.), училища и др. “(Ciccone, 2011, стр. 35). Този метод на обучение, превенция и изследвания се отнася до семейства, групи, институции и субекти, взети изолирано. Класическото устройство е да се наблюдава бебе в семейството му от раждането в ритъм от един час седмично. Наблюдателят трябва да вземе под внимание тези наблюдения след това и да докладва за тях в групови семинари, водени от психоаналитик. Две правила са от съществено значение:

направете tabula rasa теоретично априори и се съсредоточете върху емоциите, които изграждат обмена между родители и бебета и техните собствени психически движения.
Не се намесвайте по време на наблюдението.