Вестибуларно изследване d; разработване на петия баланс; изнасилване
Какво е замаян пациент ?
По време на разпита, който започва претерапевтичната оценка, човек е поразен от количеството проблеми в отношенията, с които се сблъскват тези субекти. По-голямата част от тази популация се опитва да преведе с възможно най-голяма точност на разстройствата, които го затрудняват. Според нас тази логорея не отразява определен психотип на тези пациенти, а по-скоро:
- от една страна, огромна трудност при „предаване на съобщението“;
- от друга страна страхът да не бъде разбран.
Тези теми ни казват: „трябва да ви се завие свят, за да разберете през какво преминаваме“. Тази забележка е съвсем правилна. Тези пациенти не изглеждат като „болни“, както сме свикнали да си представяме.
Защо ?
Защото, ако симптомите могат да бъдат обобщени с две думи: виене на свят и нарушен баланс, това не е толкова просто. Трябва да се отбележи, че терминът световъртеж включва в ежедневния език такова количество симптоми, че е необходимо правилното провеждане на лечението да бъде строго по отношение на семантиката. Нарушенията на баланса са по-лесни за обяснение, но тук отново има разлика между чувството за нестабилност, което не се вижда от трета страна, и ясното латерализиране при ходене.
История
Ще използваме тази оценка за справяне с патологиите. Ще се обърнем към тях не чрез дефинициите, както биха могли да ги опишат лекарите, а чрез симптомите, които генерират. Ние сме рехабилитатори, а не лекари. От читателя зависи да направи обратното, когато чете специализирана книга, за да открие диагностичния етикет чрез симптомите.
Оценката ще започне с внимателен, строг или дори полицейски разпит, за да успее да „залепи“ жалбите с възможна вестибуларна причина.
Вестибуларните състояния, както знаем, се характеризират с два симптома: световъртеж и нарушаване на равновесието. Да се открие в речта на пациента съществуването на тези симптоми.
След като чуем историята на болестта на субекта, нека се опитаме да изясним определени параметри.
Нарушения на баланса:
Едновременно ли са с първоначална атака на световъртеж ?
Какво е нарушение на баланса ?
Дали началото беше постепенно, внезапно, брутално ?
Това ли е директна латерализация ?
Извиват ли се в разходката? Винаги ли са от една и съща страна ?
Дали е усещане за нестабилност ?
Вижда ли се тази нестабилност за трета страна ?
Как светлината или тъмното влияят на вашите проблеми? ?
Има ли разлика между началото и края на деня ?
Как си сутрин, когато се събудиш, когато се събудиш, час след ставане ?
Можете ли да се движите сами ?
Притеснява ли ви движението на визуалната сцена? метро коридори, универсални магазини, тълпа, кръстовища за преминаване ?
Имате ли чувството, че ходите по мека земя ?
Позициите на главата влияят ли на баланса ви ?
Можете ли да вървите и да обърнете глава, за да погледнете витрина на магазин ?
Можеш ли да ходиш и да вдигаш глава, за да гледаш самолет в небето ?
Когато вървите, виждате ли пейзажа, който се движи в ритъма на стъпките ви ?
Чувствате ли се, че вървите с движещ се влак ?
Ограничен ли е периметърът ви за ходене ?
Интерпретация:
Този списък с въпроси не е изчерпателен. Той се върти около основни неврофизиологични характеристики, които в съзнанието на рехабилитатора трябва да сочат към признаци, които той трябва да очаква да наблюдава по време на инструментални тестове.
видяхме, че световъртежът е визуална проява, обективирана от нистагъм. Ако субектът ни казва, че е в криза, очевидно е, че трябва да изчакаме да наблюдаваме нистагъм. Ако няма такъв, това означава, че разпитът трябва да бъде подновен.
Следователно отговорите на въпросника ще могат да предсказват признаци, които ще се наблюдават и априори да знаят дали трябва да има нарушения на равновесието, дали трябва да има други световъртежи при атаки, дали субектът е нормален между атаките или просто не периферна вестибулопатия.
Въпросът относно контекста на появата на симптомите може да засили ориентацията на терапевта. Ако началото е внезапно и ако световъртежът се възпроизвежда по желание, за предпочитане в легнало положение и трае само няколко секунди, има голяма вероятност да сме в присъствието на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.
Ако началото е неочаквано в дългосрочен инфекциозен контекст, това може да е двустранен дефицит с ятрогенен произход. Но това може да бъде и вирусна атака, възникнала по време на грип.
Ако това е ротационен световъртеж с гадене и повръщане, възникващи в контекста на отологично минало с променлив слух и шум в ушите, вероятно сме в присъствието на синдром на натиск.
Тези няколко случая показват интереса да се комбинират отговорите на субекта, за да се получи представа за патологията, признаците, които ще се наблюдават и провеждането на вестибуларна рехабилитация.
Инструментален преглед
След като са записали цялата тази информация в писмена форма, резултатите от проучванията ще бъдат отбелязани. Аудиометрия, калориен тест, спонтанни признаци.
Ако вземем примера за дефицит веднага след описанието на пациента, трябва да изчакаме да наблюдаваме:
- спонтанен нистагъм, клатещ се вляво,
- нормално бавно преследване,
- импулсен ротационен тест с постоянна скорост, сравним с резултата от калоричния тест, т.е. десен дефицит,
- латерализации на вестибуло-гръбначни тестове, горе-долу вдясно, в зависимост от възрастта на афекта.
Първо нека разгледаме окуломотричността:
- нека помолим обекта да прави хоризонтални движения на очите, след това вертикални движения на очите. Докато наблюдаваме симетрията в скоростта и амплитудата на двете очи, нека помолим субекта да сподели своите усещания. Същото се изисква, но при вертикално движение. Същото наблюдение.