Вертебровисцерален синдром
ВЪВЕДЕНИЕ
Според остеогенната концепция за невро-ортопедични заболявания, предложена от E.L. Соков, патогенезата на остеохондрозата на гръбначния стълб и нейните неврологични прояви, по-специално вертебровисцерален синдром, е както следва: под въздействието на комплекс от предразполагащи и разрешаващи фактори, дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан с нарушен вътрекостен кръвоток и повишен възниква вътрекостно налягане. В този случай вътрекостните, болковите рецептори са свръхстимулирани, което води до намаляване на праговете на сегментарно възбуждане. При тези условия се улесняват сегментните аферентни и двигателни реакции и кортикалният контрол върху сегментните двигателни процеси намалява. Това от своя страна води до образуване на болкови, мускулно-тонични и ангиоспастични, невродистрофични синдроми. Съществуващата сегментарна инервация на гръбначната артерия, сърцето, стомашно-чревния тракт, урогениталната сфера определя допълнителни клинични симптоми, които се проявяват под формата на гръбначно-базиларна недостатъчност, псевдовисцерална болка или дискинетичен синдром или тяхната комбинация. Спондилогенното дразнене на звездния ганглий и вертебралния нерв, симпатиковия сплит на вертебралната артерия и сърдечните симпатикови нерви може да доведе до образуването на синдром на вертебралната артерия и сегментарна автономна дисрегулация на сърдечната дейност. В същото време възходящият поток на болковите импулси, променящ функционалното състояние на мозъка, създава предпоставки за формиране на емоционална дезадаптация и надсегментарна автономна дисрегулация, която се влошава от едновременното наличие на спондилогенна вертебробазиларна недостатъчност и се проявява като психовегетативна синдром с кардиалгия, нарушен ритъм, сърдечен ритъм, дискинезия на жлъчния мехур и др.
Потвърждение на горните факти е натрупаният опит, който е показал ефективността на мануалната терапия при редица заболявания на органи и системи, които не са свързани с опорно-двигателния апарат: ИБС, при които остеохондрозата допринася за развитието на сложен сърдечен синдром, ангина pectoris, миокардна дистрофия, дисциркулаторна енцефалопатия в вертебробазиларния басейн; невропсихиатрични заболявания: енуреза при деца; холецистопатия, дискинезия на жлъчката; заболявания и дисфункция на пикочния мехур и стомашно-чревния тракт; заболявания на белите дробове, плевра. Това е непълен списък на болестите, подчертани в литературата, показващи патогенетичния ефект на остеохондрозата върху тяхната патоморфоза (постоянна промяна в клиничните и морфологични прояви на болестта).
По този начин е доказан един-единствен вертебровисцерален и висцеровертебрален механизъм. Ето защо в някои случаи на синдроми на вертеброгенна болка, когато не се взема предвид висцерално-вертебралният механизъм, което изисква едновременно лечение както на гръбначния стълб, така и на вътрешните органи, мануалната терапия не е много ефективна. Без да се вземе предвид патогенетичният ефект на заболявания на други органи върху гръбначната остеохондроза и нейните клинични прояви, както и обратният ефект на остеохондрозата върху тези органи в съвременната медицина, е невъзможно адекватно да се програмират както терапевтични, така и рехабилитационни и превантивни мерки. Рефлекторните промени и тяхното точно разпознаване при заболявания на вътрешните органи е от голямо практическо значение, тъй като те могат да бъдат установени с помощта на най-простите средства, които постоянно се използват от лекарите. Понякога те предоставят възможност за ранна диагностика, която се потвърждава по-късно чрез сложни лабораторни методи в болниците.
СИМПТОМАТИКА НА ВРЕБОБРОВСКЕРНИТЕ ОТНОШЕНИЯ
Вертебровисцералните връзки са сложни и разнообразни.
Добре известно е, че автономното снабдяване на вътрешните органи се извършва метамерно чрез определени сегменти и гръбначни нерви.:
• сърцето, белите дробове се инервират от C3-T3 сегменти
• хранопроводът се инервира от сегменти Т3-Т6
• стомахът се инервира от Т7-Т8 сегменти
• червата се инервира от сегменти Т6-Т12
• черният дроб и жлъчният мехур се инервират от сегментите T8-T10, L, -L2
• пикочно-половата система се инервира от сегменти T10-L2, S1-S3.
Има висцерозоматични (кожни, мускулни, съдови) рефлекси, които се характеризират с отразена болка, поява на области на хиперестезия, мускулна защита в съответните метамери, които могат да имитират вертебрална патология при язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит и други заболявания на вътрешния евризъм ... Концепциите за соматовисцерални разстройства се основават на неврометамерни връзки, които осигуряват взаимодействието на метамерните компоненти. И така, кожата, гръбначният двигателен сегмент със своите мускулни, фасциоларни, лигаментни структури, определени части на вътрешностите, съдовете имат функционално свързани механизми на инервация. Соматичните и вегетативните отдели на нервната система взаимно определят функцията на този метамер. Това обяснява и появата на зони Захарин-Гед в случай на дисфункция на един или друг орган, напрежение на определени мускули при дразнене на част от перитонеума, повишена перисталтика на кухи органи или инхибиране с дисфункции на гръбначния стълб. Анализирайки клиничния материал, може да се види, че има, като че ли, соматични еквиваленти на висцерални нарушения или соматична маска на заболяване на един или друг орган. Например при белодробни заболявания (бронхиална астма, обструктивен бронхит и др.) Могат да бъдат открити нарушения в мускулите, които осигуряват външно дишане, при гинекологични заболявания, нарушения в мускулите на таза и кръста. Освен това е възможно да се идентифицират компенсаторни нарушения в мускулите, които причиняват постурален баланс в опорно-двигателния апарат. Свързаните допълнителни натоварвания върху опорно-двигателния апарат проявяват дисфункционална болка в определени части на тялото.