Вашите въпроси отговарят компетентно

Въпрос 1: Колко лош е ракът на щитовидната жлеза?

Въпрос 2: Има ли връзка между рака на щитовидната жлеза и други видове рак?

Пациентите с папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза вече не са податливи на други видове рак. Стандартната терапия за рак на щитовидната жлеза (радиойодна аблация) също не е канцерогенна. Подобен сериозен страничен ефект може да се очаква само в редки случаи след многократна употреба на високи дози терапия с радиойод. В случай на многократна терапия с радиойод, увеличаването на риска в сравнение с нормалната популация е от порядъка на около един процент през целия живот. Такива концепции за лечение се използват само за пациенти с отдалечени метастази, които не биха могли да бъдат спасени без такава терапевтична мярка. За да бъдат в безопасност, всички пациенти с рак на щитовидната жлеза трябва да предприемат обичайните, свързани с възрастта превантивни мерки; не се препоръчва по-интензивен скрининг на тумори.

Въпрос 3: Наследен ли е ракът на щитовидната жлеза и дали радиоактивният йод може да повлияе на здравето на следващото поколение?

Въпрос 4: Как се лекува терапията - имам ли нужда от химиотерапия или лъчение?

ИНФОРМАЦИЯ: Микро карциноми

Почти 50 процента от всички папиларни карциноми на щитовидната жлеза имат диаметър до 1 см и се наричат „микро карциноми“, при условие че няма допълнителни туморни гнезда в щитовидната жлеза и няма метастази. В случай на микро карциноми, обхватът на терапията може да бъде намален и терапията с радиойод не е задължителна. Микро карциномите обикновено се откриват случайно: Ако се диагностицира много голяма, доброкачествена нодуларна гуша (гуша), е необходима операция на щитовидната жлеза. При изследване на отстранената тъкан могат да бъдат открити микрокарциноми.

Въпрос 5: Как да намеря подходящите лекари и клиники?

Първата стъпка в терапията се състои от хирургично лечение. Пътят до оперативен център за щитовидната жлеза си заслужава. Местните хирургични рискове, а именно парализа на речевия нерв и загуба на паращитовидните жлези (с нарушаване на калциевия баланс за цял живот) са силно зависими от опита и уменията на хирурга. Броят на операциите на щитовидната жлеза годишно в хирургично отделение дава индикация за високо ниво на опит в хирургията на щитовидната жлеза. Информация за тези и други цифри може да се намери в докладите за качество на болниците - те са задължителни в днешно време и са достъпни най-вече в Интернет. По медицински причини директното приложение на тиреоидни хормони е възможно за повечето пациенти за оптимално по-нататъшно лечение след операцията и навременната координация между хирурга, специалиста по ядрена медицина и семейния лекар е полезна. Следователно семейният лекар има важна консултативна роля в интерфейса между операцията и първоначалната терапия с нуклеарна медицина. Тук трябва да се разгледат два аспекта:

Времевият интервал между операцията и решението за лечение с радиойод трябва да бъде по-малък от две седмици, ако е възможно.
Трябва да се вземе решение дали да се откажете или да започнете лечение с хормони на щитовидната жлеза. Няколко клиники предлагат радиойодна аблация при рекомбинантен човешки TSH (rhTSH). Тогава е възможно директно лечение с хормони на щитовидната жлеза след операцията и понякога много сериозните странични ефекти на слабо работеща щитовидна жлеза могат да бъдат избегнати.

Подготовката за радиойодна аблация винаги трябва да се извършва в консултация с клиниката по ядрена медицина, осигуряваща по-нататъшно лечение. Употребата на rhTSH е такава при всички пациенти без известни метастази. Б. възможно в белите дробове. Използването на rhTSH е нежно, но ефективно лечение, особено за пациенти с други съпътстващи заболявания. Например, в случай на заболявания на сърцето или белите дробове, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система или психиката, както и двустранна парализа на речевия нерв, трябва да се избягват лекарства за хормони на щитовидната жлеза в продължение на няколко седмици (с последствие

хипотиреоидизъм) може да се избегне. Медицински и организационни обстоятелства като бърза терапия в рамките на десет до 14 дни също говорят в полза на радиойодната аблация при rhTSH. Избягвайки хипофункцията, все още е възможно да карате кола или да извършвате дейности, които изискват високо ниво на внимание. Освен това трябва да се вземат предвид възможните взаимодействия между лекарствата и функцията на щитовидната жлеза, тъй като недостатъчният ефект увеличава или намалява ефекта на отделни лекарства (напр. Литий) или отслабва (напр. Антикоагуланти).

Въпрос 6: Как се подготвя терапията с радиойод?

ИНФОРМАЦИЯ: Радиойодна аблация при rhTSH

Радиойодната аблация при rhTSH избягва възможните странични ефекти на хипотиреоидизъм. Излагането на тялото на радиация е намалено, тъй като йод-131 се измива по-бързо, като същевременно се поддържа нормална бъбречна функция при rhTSH. Вашият лекуващ лекар ще се радва да ви информира за възможните нежелани реакции и приложимостта на rhTSH.

Въпрос 7: Какви са страничните ефекти на аблативната терапия с радиойод?

Въпрос 8: Каква роля играе паращитовидната жлеза при рак на щитовидната жлеза?

Паращитовидната жлеза се състои от четири възли с размер на щифтови глави, така наречените епителни тела. Обикновено тези епителни клетки са разположени на гърба на щитовидната жлеза. Тук се произвеждат съвсем други хормони, отколкото в щитовидната жлеза. Тъй като в паращитовидната жлеза няма клетки на щитовидната жлеза, това няма нищо общо с риска от рецидив (риск от подновяване на рак). Целта на отстраняването на щитовидната жлеза трябва да бъде да се запазят поне две, или дори по-добре, четирите епителни клетки - това изисква оперативното умение на хирурга. Тъй като паращитовидните жлези са от голямо значение за метаболизма на калция. Ако паращитовидната жлеза е слабо активна, например, съществува риск от мускулни крампи. Тази подфункция може да бъде временна или постоянна. Паращитовидната функция може да се възстанови до една година след операцията. Перспективите за възстановяване на функцията на паращитовидните жлези могат да бъдат предсказани чрез определяне на лабораторната стойност “паратиреоиден хормон”. Изразените недостатъчни функции се лекуват с калций в комбинация с витамин D3.

Въпрос 9: Какъв е рискът от развитие на нов карцином на щитовидната жлеза (рецидив)?

Прогнозата за диференциран рак на щитовидната жлеза е отлична по отношение на оцеляването. Независимо от това, скоростта на рецидиви в цервикалните лимфни възли и мястото на бившата щитовидна жлеза при папиларен рак на щитовидната жлеза не трябва да се подценява. В случай на напреднали тумори с врастване в съседните органи или тумори с неблагоприятна тъканна структура, трябва да се очаква честота на рецидиви над 10 процента. Поради бавния растеж на предимно по-малко агресивните тумори, рецидиви могат да се появят десетилетия след първоначалната диагноза. Ето защо последващите грижи през целия живот са особено важни за рака на щитовидната жлеза. Положителните аспекти за засегнатите отново:

Ако на оценката дали има рецидив все още не може да се даде ясен отговор, няма времеви натиск. Следователно проследяване може да се извърши след няколко месеца.
Ако е потвърден рецидив в областта на шията, има много възможности за лечение под формата на хирургия, радиойодна терапия и външна лъчева терапия, които правят лечението вероятно.

Въпроси и отговори относно последващите грижи

Въпрос 1: Колко често трябва да правя контролни прегледи?

Последващите прегледи се провеждат сравнително тясно през първия път след завършване на първичното лечение, приблизително на всеки шест месеца. След пет години периодите между тези прегледи се увеличават, те се провеждат приблизително ежегодно - особено ако няма симптоми или други признаци на рецидив на заболяването. Изследванията се състоят от сонография на шията, измерване на нивото на тиреоглобулин в кръвта (включително измерване на антитела срещу тиреоглобулин) и определяне на параметрите на функцията на щитовидната жлеза (TSH, fT3, fT4) и се извършват или от лекар по ядрена медицина, или от интернист (ендокринолог) или извършва се от семейния лекар. Значението на нивото на тиреоглобулин е толкова високо при повечето пациенти, че образни процедури, при които засегнатото лице е изложено на радиация, се препоръчват само в по-нататъшния курс на проследяване, ако нивото на тиреоглобулин е измеримо. Друга предпоставка за такава постна концепция за последваща грижа е незабележима цинтиграфия на цялото тяло с йод-131 под rhTSH, която накрая документира успеха на всички терапевтични мерки около шест до дванадесет месеца след терапията с радиойод.

Въпрос 2: Как работи проследяването на кръвния тест?

ИНФОРМАЦИЯ: Едно правило

Нивата на Tg под границата на откриване по време на лечение с хормони на щитовидната жлеза или по-ниски от 1 ng/ml по време на rhTSH са успокояващи. След това се говори за отличен терапевтичен отговор. По принцип ходът на стойността на Tg през годините е по-значим от единична измерена стойност.

Въпрос 3: Какво правят пациентите с антитела срещу тиреоглобулин?

Някои хора имат антитела срещу тиреоглобулин, така че нивото на тиреоглобулин не може да бъде надеждно определено по време на последващи грижи. Откриването на такива тиреоглобулинови антитела трябва да се оценява по подобен начин на алергия и не е свързано с диагнозата рак. Такова лабораторно съзвездие засяга около десет до 15 процента от пациентите с рак на щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза е напълно отстранена чрез операция и радиойодна аблация, антителата срещу тироглобулин могат да изчезнат напълно след няколко години. При пациенти с тиреоглобулинови антитела може да се извърши повторна йодна сцинтиграфия на цялото тяло, за да се получи необходимата диагностична сигурност в последващите грижи. След като антителата срещу тиреоглобулин изчезнат и нивото на Tg не е измеримо повишено, необходимостта от усъвършенствано образно изследване се елиминира.

Въпрос 4: Как действа последващата грижа с помощта на сцинтиграфия на цялото тяло с йод-131?

Въпрос 5: Какви са възможностите за медицинска и психо-онкологична рехабилитация?

Въпроси и отговори относно хормоналната терапия

Въпрос 1: Каква е причината за страничните ефекти, свързани с хормоналната терапия на щитовидната жлеза?

Въпрос 2: Успявате ли да се представяте добре въпреки отстраняването на щитовидната жлеза?

След отстраняване на щитовидната жлеза приемът на хормони е необходим за цял живот. Доброто: Ако пациентът е оптимално настроен с хормони, той ще възвърне пълното си представяне и устойчивост. Възможен е нормален живот. Има пълен капацитет за работа. Пенсия - включително временна пенсия - трябва да бъде посъветвана само ако ефектите от операцията са толкова значителни, че вече не е възможно да се работи в извършваната професия или има метастази, които засягат работата.

Въпрос 3: Напълнявам ли от таблетките на щитовидната жлеза?

Потискащата настройка на функцията на щитовидната жлеза с малко по-висока доза тиреоиден хормон увеличава изгарянето на калории в организма (базална скорост на метаболизма), от друга страна, лекарствата с хормони на щитовидната жлеза повишават апетита. Обикновено тези ефекти се отменят взаимно и няма нито загуба на тегло, нито наддаване на тегло.

Въпрос 4: Какво трябва да се има предвид при хранене?

Нищо не пречи на обичайната диета, но има две особености: Ако се планира диагностика на радиойод или терапия с радиойод, трябва да се спазва диета с ниско съдържание на йод за период от две до три седмици преди тази мярка, т.е.избягване на морски риби и морски продукти и по-специално избягване на възможни йодни добавки в мултивитаминни препарати или хранителни добавки. Ако след операцията е настъпил страничен ефект от недостиг на паратиреоиден хормон, тогава е необходим прием на лекарства в случай на тежка хормонална недостатъчност (обикновено комбинация от калций и витамин D). Ако паращитовидната жлеза е леко слабо активна, минералните води с високо съдържание на калций могат да свършат добра работа. Съдържанието на калций може да бъде до 600 mg на литър. Млечните продукти (сирене, кварк) имат недостатъка на относително високия прием на калории. Ефервесцентните калциеви таблетки могат да причинят стомашни проблеми, а компактната калциева таблетка може да се понася по-добре.

Въпрос 5: Какво трябва да обмисля в случай на бременност?

По време на бременността контролните интервали се съкращават до около шест седмици. По време на бременността нуждите от хормони се увеличават средно с около 50 μg левотироксин, обикновено нуждата от хормони се увеличава през първия триместър на бременността. Увеличаването на дозата на хормона на щитовидната жлеза се основава на индивидуалното ниво на TSH. Освен това йодидът се доставя от около осмата до десетата седмица от бременността. След това ембрионът развива щитовидна жлеза и зависи от йодния компонент. Обикновено се дават около 150 μg йодид на ден. Трябва да се обсъди с бременната жена, че доставката на йодид е възможна само чрез лекарство. Тъй като твърде много йод има отрицателен ефект върху нероденото дете.

Последна актуализация: 03.12.2019