Ваксинирането срещу варицела от гледна точка на СЗО (за всички)
Варицела (варицела) е остро, силно заразно вирусно заболяване, разпространено по целия свят. Докато варицелата е относително леко заболяване в детска възраст, при възрастни приема по-сериозни форми. Тя може да бъде фатална, особено при новородени и при имунокомпрометирани индивиди.
Вирус на варицела зостер (VZV) е инфекциозен агент, показва малки генетични вариации и не се среща при животните. След инфекцията вирусът остава скрит в нервните възли и след последващо активиране на VZV може да причини херпес зостер - заболяване, засягащо главно възрастните хора и тези с отслабен имунитет.
Въпреки че изолирани случаи могат да бъдат предотвратени или облекчени чрез специфичен имуноглобулин или антивирусно лечение, контролът на варицела може да бъде успешен. само чрез мащабна имунизация.
Ваксините срещу варицела, получени с помощта на щама Oka на вируса VZV, са на пазара от 1974 г. Положителните резултати по отношение на безопасността, ефикасността и анализа на разходите и ползите потвърдиха осъществимостта на тяхното прилагане в програмите за имунизация на деца в редица индустриализирани страни.
След наблюдение на изследваните популации в продължение на 20 години в Япония и в продължение на 10 години в САЩ повече от 90% имунокомпетентни лица, ваксинирани, тъй като децата все още са имали защита срещу варицела.
Варицелата е силно заразна вирусна болест със световно разпространение. В умерения климат на Северното полукълбо варицелата се среща предимно в края на зимата - началото на пролетта.
Честотата на вторичните случаи е близо 90% сред податливите семейни контакти. Причиняващият агент, варицела зостер вирус (VZV), се предава по въздушно-капков път или при директен контакт и пациентите обикновено са заразни (инфекциозни) няколко дни преди появата на обрива и докато обривът се напълни.
След като случай се случи сред податливи индивиди, е много трудно да се предотврати огнище. Тъй като субклиничната форма на инфекция е достатъчно рядка, почти всеки се е сблъсквал с болестта. Понякога леките форми на инфекция могат да бъдат пренебрегнати или погрешно диагностицирани. По този начин в умерените региони повечето възрастни с отрицателна анамнеза за варицела са серопозитивни при тестване.
В страни с умерен климат повечето случаи се случват преди навършване на 10-годишна възраст. Епидемиологията е по-слабо разбрана в тропическите региони, където относително голям дял от възрастното население в някои страни е серонегативен.
Вятър шарка характеризира се със сърбящ везикулозен обрив, обикновено започващ по скалпа и лицето и първоначално придружен от треска и общо неразположение. Тъй като обривът постепенно се разпространява по тялото и крайниците, първите везикули изсъхват. Обикновено всички корички изчезват след 7-10 дни.
Въпреки че варицелата е относително доброкачествено детско заболяване и рядко се разглежда като значим проблем за общественото здраве, болестта понякога може да се усложни от пневмония или енцефалит, причинени от вируса VZV, който може да бъде постоянен или фатален.
Обезобразяващи белези могат да се образуват в резултат на вторична инфекция на везикулите; освен това, в резултат на такава инфекция може да възникне некротизиращ фасциит или септицимия.
В САЩ и Канада инвазивните стрептококови инфекции от група А, които усложняват варицелата, се наблюдават с тревожни темпове. Други сериозни прояви включват пневмонит (по-често при възрастни), рядко вроден синдром на варицела (причинен от варицела през първите 20 седмици от бременността) и перинатална варицела при новородени, чиито майки развиват варицела 5 дни преди и 48 часа след раждането. При хора с имунодефицити, включително ХИВ инфекция, варицелата е тежка и може да има рецидив на херпес зостер.
Тежки варицела и смъртни случаи също могат да се появят при деца, приемащи стероидни хормони за астма. По принцип усложненията и смъртните случаи от варицела са по-чести при възрастни, отколкото при деца. Коефициентът на фаталност (смъртни случаи на 100 000) при здрави възрастни е 30-40 пъти по-висок, отколкото при деца на възраст 5-9 години.
Поради това е важно програмите за имунизация да осигурят високо покритие на ваксините, така че програмите за превенция да не причиняват епидемиологични промени при варицелата, водещи до по-високи нива на заболеваемост при възрастни.
В около 10-20% от случаите на варицела има още херпес зостер или херпес зостер, Болезнени везикулозни кожни обриви Повечето случаи на херпес се появяват след 50-годишна възраст или при имунокомпрометирани индивиди. Това е сравнително често усложнение при ХИВ-позитивни лица. Херпесът понякога може да доведе до трайно неврологично увреждане като парализа на черепно-мозъчния нерв и кръстосана хемиплегия или зрително увреждане след офталмия на херпес симплекс. Почти 15% от всички хора с херпес зостер изпитват болка или парестезия в засегнатата кожа в продължение на поне няколко седмици, а понякога и постоянно (постхерпетична невралгия).
Дисеминиран и в някои случаи фатален херпес зостер може да се наблюдава при пациенти с рак, СПИН и други състояния, свързани с имунодефицит. Предаване на VZV от пациенти херпес зостер може да причини варицела при контакти, които не са с имунитет.