Ваксинация срещу менингококова болест; Менингококова болест; Болести; Интернисти в мрежата
Предвид гореспоменатите трудности при диагностицирането на инвазивна менингококова инфекция, както и често тежкият ход на заболяването и високата смъртност, свързана с менингококови заболявания, тяхното предотвратяване (вж. Също терапия/профилактика на околната среда) е особено важно. Само ваксинацията обаче може да осигури надеждна защита.
Менингококите могат - в зависимост от състава на захарните градивни елементи (полизахариди) във външната им обвивка - да бъдат разделени на различни серогрупи, които са обозначени с букви. Ваксините могат да бъдат насочени срещу единична серогрупа (напр. Срещу менингококова С) или срещу комбинация от серогрупи (напр. Срещу менингококови A и C или срещу менингококови A, C, W и Y).
Различни класове ваксини
Съществуват различни класове ваксини. Първите менингококови ваксини, които са разработени, се състоят основно от захарните градивни елементи на бактериалната обвивка - съответно те са известни като полизахаридни ваксини. Наличните към момента комбинирани ваксини срещу менингококови A и C и срещу менингококови ACWY са полизахаридни ваксини.
Полизахаридните ваксини обаче имат недостатъка, че не работят добре при кърмачета и малки деца. Това е така, защото незрялата имунна система на деца на тази възраст все още не реагира ефективно на чистите полизахариди, съставляващи тези ваксини. Следователно, така наречените конюгирани ваксини са разработени в края на последното хилядолетие. За тези ваксини захарните градивни елементи на бактериалната обвивка са химически свързани (конюгирани) с протеин носител. Този трик позволява на имунната система да реагира на ваксинацията с подобрен и по-всеобхватен имунен отговор.
Първата разработена конюгирана ваксина е насочена само срещу менингококова С. Обединеното кралство беше първата страна, която стартира мащабна кампания за ваксиниране срещу менингококи С с тогавашните новодостъпни конюгирани ваксини срещу менингококи С. Всички възрастови групи от 2 месеца до 25 години са били ваксинирани между 1999 и 2002 г. Това позволи броят на менингококовите С инфекции да бъде намален с 95% през този период. Доказан е и спад в броя на случаите при неваксинирани хора. Няколко европейски държави сега последваха водещата роля на Обединеното кралство и въведоха конюгирани ваксини срещу менингококи от група С. Ирландия, Испания и Холандия започнаха масова ваксинация срещу менингококова С.
Менингококите от серогрупа С са отговорни за по-малко от една трета от инфекциите в Европа (вж. Също честотата на заболяванията). От март 2010 г. в ЕС е одобрена нова конюгирана ваксина срещу менингококи ACWY (Menveo), която е ефективна срещу четири серогрупи едновременно (а именно срещу A, C, W135 и Y).
Предимства на конюгираните ваксини
Съвременните конюгирани ваксини имат редица предимства пред традиционните полизахаридни ваксини:
Свойства на конюгираните ваксини
Менингококова конюгирана ваксина В.
Потенциално ужасните последици от менингококова болест С вече могат да бъдат избегнати при най-малките (деца от 2 месеца до 12 месеца) с 2 ваксинации с интервал поне 2 месеца (препоръчва се допълнителен бустер). Деца на възраст над 12 месеца, юноши и възрастни получават еднократна инжекция. В някои европейски страни се прилага подсилваща ваксинация в юношеска възраст, което досега не се препоръчва в Германия. Здравноосигурителните дружества покриват разходите за ваксинацията в цялата страна, ако това се прави през втората година от живота. Ако тази среща бъде пропусната, STIKO препоръчва наваксваща ваксинация от общопрактикуващия лекар или педиатър. Ако ваксинацията се извършва преди 18-годишна възраст, здравноосигурителните компании трябва да поемат разходите. Можете да бъдете абсолютно сигурни, ако попитате вашата здравноосигурителна компания как ще бъдат покрити разходите.
Конюгирана ваксина срещу менингококов ACWY
Новата конюгирана ваксина срещу менингококи ACWY (Menveo) се понася добре, ефективна и досега одобрена за кърмачета, деца и юноши на възраст от две години, както и възрастни. Скоро се иска и одобрение за използване при по-малки деца и кърмачета. Поради добрата си поносимост, тази ваксина може да се прилага едновременно с ваксинациите за профилактика на рак на маточната шийка и комбинираната ваксинация срещу тетанус, дифтерия и магарешка кашлица. Разходите за тази ваксинация се възстановяват от много здравноосигурителни компании - но това трябва да се разследва в отделни случаи.
Многокомпонентна ваксина срещу менингококи Б
Нова многокомпонентна ваксина срещу менингококов B (Bexsero) скоро ще бъде на разположение в ЕС. Той предлага широко покритие на багажника, т.е. той е ефективен срещу голям брой циркулиращи, потенциално фатални, серогрупа В щамове на менингококи.
С оглед на огромното разнообразие от менингококови щамове В, срещащи се в световен мащаб, разработването на ефективна ваксина с широко покритие на щама беше доста предизвикателство. Трудностите например са, че полизахаридната капсула, обикновено използвана като антиген - компонент на бактерията - в случай на серогрупа В е само слаба или не предизвиква желан имунен отговор. В допълнение, полизахаридните капсули на В менингококите се различават значително от регион до регион и могат да се променят повече във времето, отколкото при други серотипове.
В крайна сметка новата многокомпонентна ваксина е разработена с помощта на иновативен подход, известен като обратна ваксинология. За разлика от конвенционалните методи за разработване на ваксини, това включва първо дешифриране на генома (т.е. геномната последователност на менигококови щамове В) и след това избор на протеини, които най-вероятно имат широка активност като антигени в бъдеща ваксина. По този начин новата ваксина съдържа няколко компонента, които са независимо силно имуногенни и заедно имат потенциала да осигурят защита срещу широк спектър от патогенни щамове.
За новата многокомпонентна ваксина срещу менингококова В бяха избрани четири различни антигенни компонента, които са важни за оцеляването, функционалността и заразността на бактериите - за повечето от разпространените в целия свят менингококови щамове В. Тъй като по-голямата част от щамовете са покрити от повече от един от антигените, съдържащи се във ваксината, повечето заболявания (както поради многобройните циркулиращи менингококови B-щамове, така и възможни варианти на генетична промяна) могат да бъдат предотвратени. Новата многокомпонентна ваксина обхваща около 80 процента от над 800 генетично различни щамове, причиняващи заболявания, които се появиха в Европа през последните години.
Новата многокомпонентна ваксина срещу менингококова В може също да се дава на кърмачета и малки деца или едновременно с други рутинно прилагани ваксини, или индивидуално като част от гъвкав график на ваксинация.
Препоръки за ваксинация STIKO
Въз основа на различните серогрупи, които имат различно географско разпространение по света, както и по отношение на честотата и възрастовото разпределение на менингококовите заболявания и наличните в момента ваксини, STIKO направи редица препоръки за ваксиниране срещу менингококи:
Предишната практика на ваксинация в Германия е недостатъчна
От 2006 г. Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох за Германия препоръчва ваксинация срещу менингококи С за всички деца през втората година от живота. Настигащата ваксинация до 17-годишна възраст, която също се препоръчва - ако ваксинацията е била пропусната през втората година от живота - очевидно се прилага бавно на практика. Само около 20% от всички млади хора в Германия са ваксинирани срещу менингококова С. Следователно не може да се наблюдава спад в броя на случаите сред младите хора. Au двойки, студенти за обмен и студенти, които остават по-дълго в страни, където рутинно се препоръчва ваксинирането срещу менингококи С за деца и юноши, също трябва да се ваксинират предварително.
Ваксинацията не само предпазва ваксинираното лице от появата на менингит, дължащ се на менингококов С, но също така пречи на човек да стане незабелязан носител на патогена и да го предаде на други. Ваксинацията също защитава хората, които не са били ваксинирани, в допълнение към индивидуалната защита. На технически жаргон също се говори за стаден имунитет. Тази защита е по-голяма, колкото повече хора са ваксинирани и по този начин вече не образуват резервоар за патогени. Следователно обширната ваксинация на населението срещу болестта е важна стъпка в борбата срещу патогена.