Ваксинация срещу бяс - кога преди, кога след ухапването • общопрактикуващ лекар онлайн

Инфекцията с бяс почти винаги води до смърт средно от 15 до 90 дни, дори при интензивно медицинско лечение. Смъртоносната болест може безопасно да бъде предотвратена чрез активна ваксинация, проведена непосредствено след ухапването с едновременно приложение на имуноглобулин. Когато пътувате в чужбина, трябва да се обмисли и ваксинация преди експозиция, в зависимост от дестинацията, вида на пътуването и наличността на ваксина на място.

Всяка година около 15 милиона души получават профилактика срещу бяс след експозиция за ухапвания от животни, за които се подозира, че имат инфекция с бяс. Подходящи имуноглобулини или активни ваксини обаче не се предлагат навсякъде в чужбина. Следователно всеки пътешественик в държава, в която се появява бяс, трябва да бъде информиран за риска от инфекция с бяс, за правилното поведение след ухапване от предполагаемо бясно животно и, ако е необходимо, за възможността за ваксинация преди експозицията. Индикацията за това винаги трябва да се прави индивидуално. В допълнение към риска от бяс, продължителността на пътуването и стила на пътуване, трябва да се вземе предвид и наличието на имуноглобулини и активни ваксини в дестинацията за пътуване.

Германия

С поставянето на ваксинационни примамки за лисици и доброволното ваксиниране на домашни любимци, Германия е освободена от сухоземен бяс от септември 2008 г. съгласно критериите на Световната организация за здравето на животните. H. на бяс, предавани от сухоземни животни (като лисици). Следователно в Германия понастоящем няма нужда от ваксинация срещу бяс при ухапвания от диви животни. През декември 2008 г. и март 2010 г. имаше случаи на бяс от незаконно внесени кучета от Хърватия и Босна. В случай на ухапвания от бездомни кучета, когато собственикът на животното не може да бъде идентифициран, следователно трябва да се извърши ваксинация срещу бяс, за да бъде в безопасност, въпреки че тук рискът от бяс е много нисък. Между 2005 и 2009 г. вирусът на бяс е открит при 47 прилепи в Германия. Тъй като бяс се среща при прилепите в Германия и ухапванията от прилепи често остават незабелязани, ваксинацията срещу бяс се изисква след всеки контакт с прилеп и след като прилепът е намерен в стая, в която човек е спал.

Индия

В Индия има най-голям брой смъртни случаи от бяс в световен мащаб: 19 000 души умират от бяс всяка година, като повечето от тях са деца. Обикновено се предава чрез ухапване от бездомни кучета, които могат да бъдат намерени и в големите градове. Индикацията за профилактична ваксинация срещу бяс трябва да се дава щедро поради липсата на ваксини, особено при пътуване до селските райони.

Китай

След Индия Китай има втората най-висока честота на бяс в света: около 40 милиона ухапвания от животни със съмнение за бяс и 2400 смъртни случая се случват всяка година. През декември 2009 г. четиригодишно момче почина, въпреки че беше ваксинирано навреме след ухапване. В резултат на това бяха конфискувани общо 1260 дози незаконно произведена ваксина от 13 държавни и 20 частни клиники в провинция Гуанси.

Индонезия

На ваканционния остров Бали (Индонезия) общо 183 случая на бяс са се появили при хората от септември 2008 г., предаването става чрез кучета. От 2010 г. насам са засегнати и свине, котки и говеда. Съвременните ваксини за клетъчни култури се предлагат само в някои центрове (напр. Международен медицински център Бали и SOS Medika в Кута).

Русия

Бясът от дивата природа се среща при домашни любимци и бездомни кучета в цялата страна. Кучетата миещи мечки (Enoke, външно наподобяват миещи мечки) и лисиците са особено засегнати. Бездомните котки понякога се заразяват и с бяс. Средно дванадесет души умират от бяс в Русия всяка година. След като петима души починаха от бяс в Москва през 2009 г., властите започнаха да избиват бездомни кучета. Оттогава броят на случаите на бяс в центъра на Москва е намалял. В покрайнините на Москва през май тази година дванадесет души бяха ухапани от побеснели кучета.

Африка

Бясът се среща при дивите животни във всички африкански страни. В много африкански страни имуноглобулините не се предлагат за профилактика след експозиция.
Южна Америка Бясът се среща във всички южноамерикански страни. Съвременните ваксини не се предлагат навсякъде.

предаване

Бясът се предава от бозайници. Повечето предавания на бяс по света се извършват чрез ухапвания от кучета. В Европа лисиците също играят роля в някои страни. Но котките, вълците, поровете, миещите мечки (САЩ), катериците и скунковете също могат да предават бяс. Предаването на бяс от прилепи е специален случай.Ухапването от прилепи е относително малко и почти безболезнено, така че понякога не се възприема като такова. Ухапванията от прилепи са най-често срещаният път на предаване в Съединените щати.

Много рядко може да се случи и предаване чрез аерозоли: в цял свят са описани две лабораторни инфекции и два случая на бяс след посещение на пещери, в които живеят прилепи. През 2004 г. предаването на бяс се случи в САЩ след трансплантация на орган. Донорът на орган е заразен от ухапване от прилеп. Всички реципиенти на органи са починали от инфекцията.

Предаването от човек на човек е изключително рядко. През май тази година мъж в Индия ухапа жена си, преди да умре от бяс. Тогава съпругата е била ваксинирана и не е болна. Хората, които са имали контакт със слюнката или повръщането на някой, който има бяс, също трябва да бъдат ваксинирани. Те включват Б. целуване, полов акт, пиене от една и съща чаша, ядене от една и съща чиния или със същите прибори за хранене или споделяне на четки за зъби.

Ваксинация срещу бяс преди експозиция

Кандидатите за ваксинация преди експозиция са:

Ветеринарни лекари, ловци и горски персонал и други лица с професионален контакт с животни в райони с див бяс (т.е. не в Германия).
Хора с професионален и друг близък контакт с прилепи (също в Германия).
Лабораторен персонал, работещ с вируси на бяс.
Пътуващи към райони с висок риск от бяс.

Четвъртата група (пътуващи до райони с висок риск от бяс) вероятно ще играе най-голяма роля в ежедневната практика. Рискът за пътник на дълги разстояния да бъде ухапан от животно, заподозряно в бяс, се оценява на 1: 100 до 1: 500. Половината от ухапванията на животните се случват през първите четири седмици. Рискът от бяс съществува не само при дългосрочен престой, но и при кратки пътувания. Решението за или срещу профилактична ваксинация винаги трябва да се взема индивидуално, заедно с пътуващия. В допълнение към дестинацията за пътуване трябва да се вземат предвид продължителността на пътуването и стилът на пътуване (престой в хотел или пътуване с раница), наличието на ваксини и имуноглобулини в страната на пътуване.

В Германия са одобрени две ваксини за ваксинация срещу бяс преди експозиция: Ваксината срещу бяс HDC® (Sanofi Pasteur MSD) и Rabipur® (Novartis). Препоръчителните графици на двете ваксини варират:

Ваксина против бяс HDC®

4 инжекции на 0, 7, 21 или 28 дни и след 1 година
Бустер след 5 години

Rabipur®

3 ваксинации дни 0, 7, 21
Бустер след 2 ? 5 години или контрол на титъра

Ваксинациите винаги трябва да се правят в делтоидния мускул. Ако глутеусният мускул е ваксиниран, успехът на ваксинацията не е сигурен. Понастоящем няма официална препоръка за пътуващите в последната минута. Има възможност да направите три ваксинации на 0, 3 и 7 ден преди пътуването, след като пътникът бъде адекватно информиран. След една година трябва да се направи четвърта ваксинация. Тази схема на ваксинация обаче все още не е одобрена и не се препоръчва официално от никой от производителите. Обяснението за отклоняващата се схема на ваксинация трябва да бъде документирано в писмена форма.

Поведение след ухапване

След ухапване от животно, заподозряно в бяс, раната от ухапване трябва незабавно да се измие за 15 минути със сапун и вода (ако сапунът не е наличен: само с вода) и след това да се дезинфекцира с дезинфектант, съдържащ алкохол или йод. По възможност раната не трябва да се зашива. След експозиция ваксинация с пет дози от активната ваксина в дните 0, 3, 7, 14 и 28 ("схема на Есен") трябва да се извърши възможно най-скоро. В допълнение, 20 IU/kg телесно тегло на бяс хиперимуноглобулин се инжектират еднократно. Доколкото е възможно имуноглобулинът трябва да бъде инфилтриран в областта на раната, останалото се дава интрамускулно. Интрамускулното инжектиране трябва да бъде възможно най-далеч от мястото на активната ваксинация, за да не се наруши ефективността на активната ваксинация. Няма противопоказания за ваксинация след ухапване от животно, за което се подозира, че е бяс. Пост-експозиционната ваксинация също трябва да се извършва, ако пациентите се представят няколко седмици или месеци след ухапване от предполагаемо бясно животно.

За хората, които вече са получили пълна ваксинация преди експозиция с ваксини, одобрени в ЕС, и всички бустер ваксинации, ще бъдат дадени две активни ваксинации на 1 и 3 ден. В този случай приложението на имуноглобулини не е необходимо.

В допълнение към ваксинацията срещу бяс, ако животното е ухапано, винаги трябва да проверявате дали има адекватна ваксинация срещу тетанус. Ако е необходимо опресняване или ? ако няма основна имунизация? едновременна активна и пасивна ваксинация. В някои развиващи се страни са одобрени режими след експозиция с интрадермално инжектиране на намалена доза ваксина поради ваксинален дефицит. В Германия ваксинацията след експозиция, започнала в чужбина, трябва да започне или да продължи интрамускулно с дозите, препоръчани от производителя.