В кратък полет

P. BLANCHEMAISON
113, авеню Виктор Юго, 75116 ПАРИЖ.

полет

ЛЕЧЕНИЕ

По практически начин пред пациент, идващ да се консултира за внезапна поява на болка в прасеца, с трудности при поставяне на петата на земята, перималоларен оток и болка във венозните пътища или при удължаване на вените, клиничната диагноза на флебит трябва да се има предвид. На ума на лекаря трябва да възникнат три незабавни въпроса:

  • Мога ли да лекувам този пациент у дома ?
  • Трябва ли да започна лечение веднага ?
  • Как да проследите и с какво темпо ?

МОГА ЛИ ЛЕКУВАМ ПАЦИЕНТА ДОМА? ?

В момента има около десет противопоказания за започване на амбулаторно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници:

D O ЛЕКУВАМ СВОЯ ПАЦИЕНТ
ОТ ПОЗНЕНИЕТО НА PHLЙBITIS ?

Първата важна идея е да се знае, че лечението с хепарин с ниско молекулно тегло в превантивна доза е ненужно, тъй като не предотвратява риска от тромбоемболична миграция. Необходимо е да се действа в лечебни дози или изобщо не. Идеалното е да може да се направи ултразвуково и венозно доплер изследване през деня, като пациентът се транспортира придружен, с удължени крака, в задната част на лично превозно средство. От друга страна, би било необходимо лекарят, съответстващ на ехо-доплер, ако потвърди положителната диагноза на венозна тромбоза на долните крайници, да си направи първото инжектиране на нискомолекулен хепарин в лечебна доза, предшествано от '' кръвна проба за броя на тромбоцитите, която се изпраща директно до най-близката биологична лаборатория.

За съжаление в много случаи тази идеална ситуация не е възможна. Лекуващият лекар е трябвало сам да направи първата си инжекция с нискомолекулен хепарин в лечебна доза и след това да получи потвърждение за ехо-доплер възможно най-скоро, например на следващия ден. Лечението ще продължи само ако признаците на флебит са потвърдени.

Но трябва да настояваме на факта, че общопрактикуващият лекар трябва да успее да се организира, за да остане в дългосрочен план координатор на лечението на сурален флебит у дома. Всъщност злоупотребите без диагностично потвърждение или напротив, недостатъчните лечения за силно обширна тромбоза, източник на белодробна емболия, постепенно ще накарат властите да модифицират терапевтичната стратегия.

Организацията трябва да бъде следната: пациентът се консултира с лекаря си за появата на внезапна болка в единия крак.

Лекарят изпраща своя пациент до своя кореспондент на ехо-доплер в придружен транспорт, изпънати крака в задната част на лично превозно средство.

Ехо-доплерът потвърждава диагнозата флебит и преди всичко показва нивото на горния клъстер на тромба.

Ако прегледът не разкрие противопоказание за домашно лечение и ако тромбът не надвишава дъговата арка, може да се реши лечебно лечение за извънболнична помощ. След това ехо-доплерът трябва да постави първата инжекция с лечебна доза нискомолекулен хепарин, придружена от поставяне на еластична лента (например бифлекс лента, номер 16, 3 mx 10 cm).

В идеалния случай той би могъл да даде на пациента и малка книжка за предаване, първите две страници от която биха обяснили на пациента какво представлява флебитът и условията за лечението му, а последните две страници биха позволили на лекуващия лекар и неговите кореспонденти да съобщават прилагани лечения.

На следващата сутрин пациентът отново ще дойде да се консултира с лекаря си, който ще отбележи положителната диагноза флебит, ще провери правилното поставяне на лентата на компресия и ще напише предписанията:

  1. Дозировка на тромбоцитите на ден 5, след това на ден 8, TP, TCK, INR.
  2. Направете контролен венозен ехо-доплер на 8-ми ден (проверете дали няма удължаване на тромба).
  3. Дайте подкожна инжекция сутрин и вечер на Fraxiparine в 0,6 mg (за пациент от 60 kg, или Lovenox в 0,6 mg, или Fragmine в 0,2 mg, или дори само една дневна подкожна инжекция на Innohep 0,5 mg).