Увеличете количеството мляко с домперидон

Вече споделено 83 пъти!

Автори: Dr. Джак Нюман и Едит Кернерман |
Домперидон (търговско наименование: Motilium®) е лекарство, което като страничен ефект увеличава производството на мляко, вероятно чрез увеличаване на производството на пролактин в хипофизната жлеза.

Пролактинът е хормонът, който стимулира млечните клетки в майчината млечна жлеза да произвеждат кърма. Домперидон индиректно увеличава секрецията на пролактин чрез намаляване на активността на хормона допамин. Една от дейностите на допамина е да инхибира образуването на пролактин в хипофизната жлеза.

Домперидон се използва често при стомашно-чревни разстройства. Не е одобрен като средство за насърчаване на производството на мляко. Това обаче не означава, че не може да се предписва за тази цел, а по-скоро производителят не насърчава употребата му за увеличаване на количеството мляко.

Има обаче няколко проучвания, които показват, че то стимулира производството на мляко и че е относително безопасно лекарство. Използва се дълги години при малки бебета с повръщане и загуба на тегло, но преди няколко години е заменен с по-нова активна съставка, наречена цизаприд (напр. Propulsin®) за тази цел. (Цизаприд вече е изтеглен от пазара в много страни, защото причинява нередовен пулс.) Домперидон не принадлежи към същата група лекарства като цизаприд.

Метоклопрамид (напр. Paspertin®), друг, но по-стар агент, също е известен с това, че насърчава производството на мляко като страничен ефект. Въпреки това метоклопрамид има често срещани странични ефекти, като умора, раздразнителност, депресия, които правят използването му неприемливо за много кърмещи майки. Домперидон има много по-малко странични ефекти, тъй като не преминава кръвно-мозъчната бариера и следователно не навлиза в мозъчната тъкан в значителни количества.

През юни 2004 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) издава предупреждение за сърдечни аритмии, свързани с употребата на домперидон. Тази злощастна стъпка е предприета, без да се отчита фактът, че сърдечните аритмии са се появили само след интравенозно инжектиране при много тежко болни пациенти.

През всичките години, през които съм използвал домперидон при голям брой майки, никога не съм чувал за сърдечни аритмии като страничен ефект, който определено може да бъде приписан на лекарството. На този етап трябва да се отбележи, че FDA няма правомощия извън САЩ и дори в САЩ домперидон все още се доставя на пациенти от аптеки, които произвеждат лекарства, които не са регулирани от FDA.
(Повече информация за FDA и домперидон)

Кога е показана употребата на домперидон?

Домперидон никога не трябва да бъде първият подход при решаване на трудностите при кърменето. Домперидон не е терапия, предназначена само за всички. Той трябва да се използва само заедно с корекция на друг фактор, който може да доведе до недостатъчно производство на мляко.

Какво друго трябва да се направи?

Използването на домперидон за насърчаване на производството на мляко

Домперидон работи особено добре за насърчаване на производството на мляко в следните ситуации:

При майки, които изцеждат кърмата за болно или недоносено бебе в клиниката и които забелязват намаляване на количеството изцедено мляко около 4 - 5 седмици след раждането. Причините за този спад вероятно са много (бебето не е кърмено достатъчно рано, няма истинска грижа за кенгуру с майката и т.н.), но домперидонът обикновено връща изцеденото мляко към предишното или дори по-голямо Тълпа обратно.
При майки, чийто обем мляко е намалял след няколко месеца, което често се свързва с употребата на противозачатъчни хапчета. Избягвайте противозачатъчни хапчета, съдържащи естроген, но също така и противозачатъчни хапчета, съдържащи чист прогестерон или прогестерон IUDs по време на кърмене. Каквато и да е причината за спада в производството на мляко, опитайте се да коригирате всичко, което може да бъде коригирано.

Домперидон също действа в тези ситуации, макар и често по-малко драматично:

За майки, които се изцеждат за болно или недоносено бебе, но все още не са развили пълно производство на мляко.
За майки, които се опитват да изградят пълноценно мляко за кърмене на осиновено бебе.
За майки, които се опитват да намалят количеството изкуствено изкуствено мляко, хранено с бебета.

Странични ефекти на домперидон

Нежеланите реакции са възможни при всички лекарства и много са съобщени и при домперидон. (В учебниците често се изброяват всички споменати странични ефекти, но докладваните симптоми не са непременно свързани с лекарството, което човек приема.)
Няма такова нещо като 100% безопасно лекарство.
Клиничният опит с домперидон обаче показва, че страничните ефекти при майката са изключително редки, освен че се увеличава производството на мляко.

Някои от нежеланите реакции, съобщени от лекувани майки (много редки, не сериозни):

Главоболие, което изчезна след няколко дни или когато дозата беше намалена (вероятно най-честата нежелана реакция)
Стомашни болки
Суха уста
Менструални промени, обикновено без менструация, но са възможни и пробивни кръвоизливи. Докато кърмите, нормално е да нямате менструално кървене в продължение на няколко месеца.
Много малко майки, които са приемали домперидон в продължение на много месеци, обикновено> 1 година, са съобщавали за безпокойство, безсъние, загуба на апетит и други симптоми, когато внезапно са спрели приема на домперидон.

Количеството домперидон, екскретирано в кърмата, е толкова малко, че не се очакват странични ефекти при бебето. В продължение на много години употреба майките не са съобщавали за никакви симптоми, които определено биха могли да се отдадат на употребата на домперидон. Със сигурност количеството, което бебето получава от млякото, е малка част от това, което бебетата получават при лечение на повръщане. Не забравяйте, че това лекарство често се дава на бебета с рефлукс.

Съществуват дългосрочни рискове при употребата на домперидон?

Производителят отбелязва в своята литература, че продължителното лечение с домперидон при плъхове е довело до увеличен брой тумори на гърдата при животните. В литературата се казва, че това никога не е било документирано при хората. Трябва да се има предвид, че проучванията за лекарствена токсичност обикновено изискват лечение с много високи дози за периоди от време, които ще продължат по-голямата част или целия живот на животните. Също така трябва да се помни, че не кърменето увеличава риска от рак на гърдата и че колкото по-дълго кърмите, толкова по-малък е рискът от рак на гърдата. Също така имайте предвид, че домперидонът се използва за увеличаване на млечността в Канада повече от 20 години.

Употребата на домперидон

Може да отнеме 3 до 4 дни след започване на домперидон, за да има ефект върху производството на мляко, въпреки че някои майки могат да забележат ефект в рамките на 24 часа. Изглежда, че са необходими 2-3 седмици, за да бъде постигнат максималният ефект. Но някои майки забелязват положителен ефект едва след 4 или повече седмици. Има смисъл да приемате домперидон поне 4 или дори по-добре 6 седмици, преди да го спрете, защото няма ефект.

Продължителност на приема на домперидон

По времето, когато домперидон се използва при бебета (и сега се използва отново след излизането на цизаприд от пазара), е било обичайно бебетата да получават лекарството в продължение на месеци или повече. Тъй като количеството активно вещество, което достига до бебето чрез майчиното мляко, всъщност е много малко, не би трябвало да представлява проблем за майката да приема домперидон в продължение на няколко месеца, за да увеличи снабдяването си.

Опитът ни с това лекарство е, че краткосрочните странични ефекти са много редки и почти винаги много незначителни. Световният опит с домперидон от поне 20 години показва, че дългосрочните странични ефекти също са редки. Някои от майките в нашата клиника, които са кърмили осиновени бебета, са приемали лекарството в продължение на 18 месеца без забележими странични ефекти. Както бе споменато по-горе, хората с лошо храносмилане понякога приемат домперидон в продължение на няколко години. Надяваме се, че не е нужно да приемате домперидон много дълго, но се придържайте към него, ако е необходимо и помага.

Колко време отнема, за да действа домперидон?

Зависи от ситуацията. Ако една майка е имала добро производство на мляко, но то е спаднало по някаква причина, ефектът за повишаване на млякото често е много бърз. Често майката може да забележи промяна в рамките на 1-2 дни (както и бебето й). Но не винаги е така. В много ситуации може да отнеме седмица или повече, докато майката започне да усеща ефектите. Понякога сме имали майки, на които е отнел месец или повече, за да започнат да забелязват положителен ефект. Поради тази причина препоръчваме домперидон да се приема поне 6 седмици, за да се уверите дали действа или не.

Нашето впечатление е, че домперидон действа най-добре след първите няколко седмици след раждането (обикновено около 4 седмици). Това не е доказано, но има теоретично обяснение защо може да е така. Ето защо често изчакваме бебето да навърши поне 3 седмици, за да предпише домперидон. Особено след като искаме да попречим на майката да се обезсърчи, ако не забележи бързо нарастване на предлагането на мляко. Имайки предвид това, домперидон все още си струва да опитате преди 3-та или 4-та седмица, защото понякога работи добре по-рано.

Кога и как да спрете приема?

Обикновено препоръчваме на майката да приема домперидон като минимум за поне 2 седмици и едва след това да преоценява ситуацията си.

Тогава има различни опции:

Количеството мляко се е увеличило значително, така че вече няма нужда да се обмисля добавяне на изкуствена бебешка храна или майката е успяла да спре допълнителното хранене и бебето продължава да наддава с изключително кърмене.
Количеството мляко се е увеличило толкова много, че майката е доволна от него. Например, може да се наложи да продължи да храни изкуствена бебешка храна, но бебето вече не плаче от гърдите, а пие със задоволство.
Количеството мляко се е увеличило малко или изобщо не се е увеличило. Тогава често помага да се изчака още по-дълго или да се увеличи дозата.

В първата ситуация (но не задължително във всеки случай) можем да предложим на майката да намали приема на домперидон по този начин:

Когато сте готови да намалите приема на домперидон, пропуснете една таблетка. Така че вместо 9 таблетки на ден, приемате само 8 таблетки на ден.
Изчакайте 4-5 дни или седмица, ако искате. Ако не забележите никаква промяна в доставката на мляко, пропуснете друга таблетка на ден.
Изчакайте още 4 до 5 дни. Ако количеството мляко не се промени, вземете отново една таблетка по-малко.
Продължавайте да правите това, докато достигнете до 0 таблетки на ден. Ако доставката на мляко не намалява или само леко намалява, без това да повлияе на кърменето или наддаването на тегло на вашето бебе, точно на това бихме се надявали и много майки се справят добре с него.

Ако количеството мляко е значително намалено:

Ако доставката на мляко е значително намалена, вземете дозата, която преди това е имала добър ефект и не намалявайте дозата поне няколко седмици.
Ако наистина искате да спрете приема на домперидон, след като сте приели същата доза в продължение на няколко седмици, започнете да приемате 1 таблетка по-малко на ден, както е описано в стъпка 1 по-горе. Някои майки, които не са успели да спрат приема на домперидон за първи път, когато са опитали стъпки 1 - 4, успяват втори или трети път.
Може да откриете, че има доза, която трябва да вземете, за да запазите млякото си. Но ако следвате стъпки 1 - 4, ще получите най-ниската ефективна доза за вас.

Още веднъж в края:
Преди да използвате домперидон, цялата ситуация на кърмене трябва да бъде оптимизирана възможно най-бързо. Това включва:

Направете възможно най-доброто напасване, така че бебето ви да има много гърди в устата си. Само това може да означава, че бебето получава достатъчно мляко.
Използвайте компресия на гърдите, докато кърмите, за да увеличите приема на мляко на вашето бебе.
Оставете бебето да „изпразни“ първата гърда добре, преди да предложи втората.
Не кърмете само ако бебето не наддава добре. Сменете страните веднага щом бебето вече не получава мляко, дори при компресия на гърдата.
Превключвайте напред-назад, докато бебето ви иска да продължи да пие и преглъща звуково.

Опасност:

Домперидон е лекарство с рецепта. Никога не трябва да се приема без медицински съвети и професионални насоки. По време на лечението с домперидон е важно да се поддържа редовен контакт с наблюдаващата акушерка, съветник по кърмене или лекар. Въз основа на индивидуалната ситуация се решава какво трябва да продължи да се случва.
Ако получите някакви необичайни симптоми, докато приемате домперидон, незабавно се свържете с Вашия лекар.