Усукване на тестисите
Пациентът или неговите роднини трябва да бъдат предупредени за възможността за загуба на тестиса. Желателно е да се извърши ултразвуково сканиране, но операцията не може да бъде отложена заради това проучване. Новородените са изложени на висок риск от загуба на тестисите и следоперативни усложнения, така че цветният доплер може да помогне да се разграничи тестикуларната торзия от други състояния, които не изискват хирургично лечение (Cartwright et al., 1995). Прилагането на алопуринол непосредствено преди облекчаване на усукване намалява тежестта на синдрома на реперфузия (Akgur et al., 1994).
Затворено разширение на усукване. Ако операционната зала не е подготвена, можете да блокирате семенната връв с разтвор на лидокаин и да опитате да изправите усукването по затворен начин. Тестисът се завърта отвътре навън. Тази техника може да бъде ефективна при торзия на тестисите във вагиналната мембрана (при юноши) и е противопоказана при екстравагинална торзия (при новородени).
Позицията на пациента е на гърба. Външните генитални органи се лекуват широко, семенната връв се блокира с 1% разтвор на лидокаин, инжектирайки лекарството на мястото на преминаването му над срамната симфиза. При малки деца е необходима обща анестезия и, ако е посочено, стомашна интубация.
Разрез. Вземете тестиса в лявата ръка, издърпайте кожата върху него с палеца и показалеца. Това не е лесно, когато скротумът е подут. В средния участък на скротума се прави кратък напречен разрез на вагиналната мембрана, през който се вижда тъмен хеморагичен транссудат.
Вагиналната мембрана се отваря, транссудатът се евакуира и тестисът се измества в раната. Когато завъртате десния тестис, завъртете го по посока на часовниковата стрелка, а левия обратно на часовниковата стрелка. След елиминиране на усукването се отбелязва цветът на тестиса и се покрива със салфетки, обилно навлажнени с топъл физиологичен разтвор за 10-15 минути. Междувременно другият тестис е фиксиран към средната преграда на скротума. Може да се наложи орхиектомия, ако транссудатът е силно оцветен с кръв и тестисът все още е тъмен след наблюдение. Ако след разреза на tunica albuginea няма кървене и е невъзможно да се разграничат семенните каналчета и противоположният тестис не се промени с палпация и визуално, тогава усуканият тестис се отстранява. В бъдеще можете да имплантирате протеза. При новородените инфарктът на тестисите обикновено настъпва рано, така че в повечето случаи е показана орхиектомия.
Фиг. 3. Ако тестисът бъде признат за жизнеспособен, излишната тъкан на вагиналната мембрана се изрязва, ръбът му внимателно се коагулира, като надеждно заземява тестиса към скротума.
